做好小儿麻醉复苏护理的意义

做好小儿麻醉复苏护理的意义

董怡欣

成都肛肠专科医院， 610017

全身麻醉指的是使用麻醉药物对中枢神经产生暂时性、可逆的抑制作用，使患者的感觉、意识、神经反射等消失，肌肉松弛，以便于手术的进行，而小儿由于年龄较小，所以多采用全身麻醉的麻醉方法。麻醉复苏是指在全麻患者手术结束后到完全清醒的一段时间内，由于手术期间患者的呼吸、循环、代谢功能等受到一定的影响，而在术后麻醉作用不能完全消除，所以在这段时间，护理人员应该给予其密切的监护和积极的处理，避免并发症的发生，而小儿患者由于年龄较小，神经、生理等发育不完全，与成人的生理、解剖结构有所不同，所以，对于小儿患者在全身麻醉复苏的过程中，需要更为细致的护理工作。

一、小儿麻醉复苏护理的具体措施

1.拔管护理

如果患儿的神志达到完全清醒，生命体征稳定（血二氧化碳分压（PaO₂）＞80mmHg、指脉氧饱和度（SpO₂＞95%），恢复自主呼吸，呼吸频率＜30次/min，节律正常、动度良好），并且咳嗽功能、吞咽功能恢复正常时，护理人员可以为患儿进行拔管操作，在进行拔管时，护理人员应该将患儿的口腔、气道的分泌物进行清理，在完成拔管后，应让患儿带上面罩吸氧20min左右，流量在1-2l/min，如果没有出现异常，可以将患儿送回病房。

2．气道护理

由于患儿在全麻的复苏期间，气道的分泌物会明显增多，甚至会出现气道堵塞的情况，所以，护理人员应该及时为患者进行排痰，将患儿的背部稍微垫高，头部偏向于一侧，确保患儿的呼吸顺畅，避免危险的发生，如果患儿出现严重的喉部痉挛，应该及时给予肌松剂治疗。

3.安全护理

由于患儿的年龄较小，所以其体温调节中枢的神经还没有发育完全，而在术中受到麻醉药物的影响，其中枢神经会出现阻滞、导致患儿的体温低于正常水平。所以，护理人员应该为患儿做好保暖工作，首先，药用加温毯将患儿包裹，将环境温度调整在26℃左右，湿度设置为60%左右。部分患儿会出现幻觉、也会出现躁动的现象，所以，需要安排专门的护理人员对患儿进行看护，避免患儿出现坠床、导管脱落等情况，如果患儿的烦躁情况较为严重，必要时可以遵照医嘱给予其适量的镇静剂治疗。

4.喉头水肿护理

喉头水肿是由于手术创伤或气管插管的刺激所导致的，在拔除气管插管后，要密切关注患儿的口唇颜色、呼吸频率、节律等，观察其是否出现声音嘶哑、吸气困难、喘鸣及三凹征等症状，如果患儿出现喉头水肿的症状，护理人员应该告知医生，并遵照医嘱，给予患儿5-10mg地塞米松静脉注射治疗，同时让患儿接受麻醉面罩吸氧治疗，如果患儿的呼吸不畅现象较为严重，护理人员可以给予患儿再次插管，但需注意的是，再次插管时，选择的导管型号需要小于第一次插管。

5.窒息护理

要求护理人员定期地清理患儿的气道，保证患儿的气道畅通，让患儿接受呼吸器正压吸氧治疗，如果患儿出现长时间的窒息现象，护理人员应该遵照医嘱给予患儿甘露醇、碱性药物等药物治疗，达到纠正脑部水肿、酸中毒等症状的目的，同时要密切监测患儿的尿量情况。

6.心理护理

由于患儿的年龄较小，所以在围术期的配合度较低。对于6岁以下的患儿来讲，护理人员要通过患儿的面部表情、肢体动作等了解其心理感受，给予其较多的关注，通过拥抱、握手等肢体动作等安抚患儿的情绪。对于6岁以上的患儿而言，护理人员可以通过正面、积极的语言鼓励来安抚患儿的情绪，提高患儿的配合度。通过以上方法，减少患儿内心的恐惧，有助于治疗的顺利进行。

7.皮肤护理

由于患儿长时间的保持卧床的状态，所以护理人员应该在患儿的肩胛等部位垫上薄垫，使用约束带等，观察患儿的皮肤状态，如果患儿的嘴唇出现干裂的现象，护理人员应该用棉签沾水来擦拭患儿的嘴唇。

二、小儿全麻术后常见的并发症及护理措施

1.呼吸道梗阻及护理

由于小儿的生理特点以及在麻醉作用残留情况下，患儿在术后容易出现舌根向咽后壁下坠、阻塞呼吸道的情况，患儿常出现“鼾声”，或只有呼吸动作，但无法进行有效呼吸。要求护理人员立即将患儿的下颌托起，并垫高肩背部，使头尽量后仰，放置口咽或鼻咽通气道，放置时应避免呕吐或喉痉挛的发生。如果患儿发生呕吐，则应该立即将其体位调成侧卧，清除口咽部的呕吐物，听诊患儿是否有呼吸音减低、啰音、哮鸣音等的出现。

2.寒战及护理

患儿在麻醉术后容易出现寒战，其主要发病机制为由于机体为对抗体温下降而产生了应激性温度调节反应，由于小儿的体表面积大、体温调节中枢发育不完全，相较于成人而言，更容易出现术后寒战，所以，除了调高室温外，还可以通过盖被、保温毯等保证体温，必要时可以使用电热毯、充气式加温毯等进行保温，但要注意控制温度，避免患儿被烫伤。

3.躁动或谵妄及护理

全麻术后躁动是指患者的情绪强烈而激动，伴有不能控制的肢体动作，谵妄则是指患者对于周围环境的感知能力出现异常，甚至会出现注意力及定向力的改变，两种并发症都是意识障碍的一种表现，但严重程度不同，与患者自身体质、手术、麻醉等多种因素密切相关。所以在麻醉复苏时，护理人员要做好气管导管、静脉通路等导管的护理，将声光、疼痛、药物等刺激的影响降到最低，对于出现躁动或谵妄的患儿，可以给予其一定的镇静镇痛治疗或是合理的行为约束，避免出现坠床、输液外漏等情况的发生。

4.苏醒延迟及护理

通常临床中认为，苏醒延迟是指在全身麻醉后的90min内，患者对唤醒仍然不能表现出有意识的动作或语言反应。要求护理人员在这个阶段通过呼吸、脉搏、血压及各种神经反射等来确定患儿的麻醉深度，找寻苏醒延迟的原因。同时，护理人员应该加强对患儿的生命体征监测，协助医生进行相应的通气及氧合评估，全程做好呼吸功能监控、呼吸道护理等工作。另外，护理人员还要加强与患儿家属的沟通，缓解家属的不良情绪。

结论：麻醉复苏期的护理工作是围术期护理的关键环节之一。由于小儿患者的身体机能没有完全发育完全，代偿能力与成人相差较大，所以在术后更容易出现并发症。为了避免患儿在麻醉恢复期出现意外，保证其平稳的度过这一术后关键时期，给予患儿高质量的护理工作是至关重要的，不仅有助于患儿的术后康复，还可以避免患儿出现异常心理状况，以及各种并发症的发生，对于经历全麻术的小儿患者的康复、生长发育而言，具有积极的意义。