手足口病患儿校正QT间期离散度的水平变化及临床意义

手足口病患儿校正 QT间期离散度的水平变化及临床意义

王建国 1 贵晓宁 2

1河北大学附属医院，河北 保定 071000； 2北京大学第一医院，北京 100034

摘要：目的 探究手足口病患儿校正QT间期离散度的水平变化及临床意义。方法 在我院2019年7月-2020年7月选取50例手足口患儿作为观察组，同再选取50例健康儿童作为对照组，使用同步心电图和心率纠正QTcd以及cTnT定量进行检测，对比患儿的QT水平变化。结果 治疗前，患儿阳性cTnT的QTcd大于阴性和对照组，QTcd阴性组cTnT大于对照组,具有统计学意义（p<0.05）。结论 使用动态检测QT期离散度的变化，可早期诊断手足口患儿心肌损害。

关键词 手足口患儿；校正QT间期离散度；临床疗效；心肌受损

Abstract: Objective To study the level change and clinical value of corrected QT interval dispersion in children with hand-foot-mouth disease. Methods In our hospital from July 2019 to July 2020, 50 children with HFMD were selected as the observation group, and another 50 healthy children were selected as the control group.Synchronous electrocardiogram and heart rate correction QTcd and cTnT were used to detect quantitative changes in QT levels. Result: Before treatment, QTcd of positive cTnT was higher than that of negative and control group, and that of invisible group was higher than that of control group (P <0.05).Conclusion: Dynamic detection of QT dispersion can help early diagnosis and treatment of children with hand, foot and mouth.

Keywords: Children with hand-foot-mouth disease；Corrected QT interval dispersion；Clinical curative effect；Myocardial damage

手足口病为肠道病毒引发的疾病，多为肠道病毒EV71和CoxA16（柯萨奇A组16型）引起。多发于儿童，以消化道和呼吸道等径进行传播。临床表现为口腔，手足部以及肛周围出现疱疹，斑丘疹和皮肤发热等^[1]。而心肌损害作为手足口病常见的并发症，心肌损害在临床上没有具体表现，无法进行简单的判断，因此本研究在手足口患儿探究校正QT间期离散度（QTcd）的水平变化对其的临床影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择我院2019年7月-2020年7月手足口患儿50例和50例健康儿童作为研究对象，患儿家长均具有本次研究知情权，且自愿签订知情协议书。对照组：男23例，女27例，年龄0.5-3岁，平均年龄（0.81±0.32）岁。观察组：男26例，女24例，年龄0.6-3岁，平均年龄（0.83±0.36）岁，两组对象在性别年龄，文化程度等一般资料对比上，差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。

1.2研究方法

给予研究对象使用cTnT值检查，使用纠正液和试剂盒进行检测，操作步骤严格遵守说明书指导。再进行QTcd诊断，测量在QT期间的QRS波起点到T的终点。Q波的起点水平为等电位线。判断：T波和U波之间的切迹，T波回到等电位线，双向T波回到等电位线焦点，RR间为两相邻QRS的波群起点间距。同一导联联测三个心动周期QT期间以及相关RR期间，取平均值，为校正心率影响。

1.3观察指标

观察患儿和正常儿童治疗前的QTcd，cTnT变化。记录手足口患儿治疗前后临床症状好转和严重的QTcd，cTnT变化情况。

1.4统计学方法

本研究数据使用统计学软件SPSS 23.0进行分析，计量数据以( )表示，计数资料用（%）表示，通过t检验，p<.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组QTcd和

cTnT水平

cTnT阳性阳性的QTcd以及cTnT高于对照组，对比差异具有统计学意义，见表1。

表1治疗前两组的QTcd和cTnT水平对比 ( )

2.2手足口患儿治疗后的QTcd以及cTnT数据

患儿的病情越严重，QTcd和cTnT水平越高，反则越低，对比差异具有统计学意义（p<0.05），见表2。

表2 患儿治疗后的QTcd以及cTnT水平对比( )

3讨论

手足口病主要为肠道病毒EV71和柯萨奇病毒CA16通过多种传播途径导致的手足口皮疹等的儿童传染病^[2]。随着QT间期离散度理论的提出，使用校正QT间期离散度预测心肌损害情况随之受到重视，早期诊断对于患儿治疗有重要性意义。根据相关医学文献报道，QTcd检测可做心肌肌钙蛋白蛋白互补，帮助手足口患儿早期诊断心肌损伤，评估治疗效果^[3]。

研究证明，手足口患儿的病情越重，QTcd和cTnT水平会存在正比趋势升高，病情越严重指数越高，反之则会下降，文献表示，轻度患儿的CKMB在处于正常指数上，QTcd和cTnT已存在异常，因此可认为QTcd和cTnT水平指数对患儿的心肌损害早期诊断具有指导性价值^[4]。QTcd值和心肌受损程度成正比，受损越小QTcd指数越小，由此患儿的QTcd水平高于健康患儿指数。心肌损害可影响患儿的预后，医学研究证明，QTcd作为心肌肌钙蛋白互补手段诊断患儿心肌损伤，手足口患儿的cTnT，QTcd随着病情加重而升高，恢复期随着病情高专急性期下降，同时发现多数轻度手足口CK-MB尚正正常水平时候，cTnT以及QTcd均有明显异常，因此认为cTnT，QTcd检测有帮助心肌损伤的早日诊断，对于病情治疗反应以及预购判断就有指导性价值^[5]。其次心肌酶谱与心肌肌钙蛋白虽然可反映出心肌细胞受损程度，但抽血过程降低小儿配合度。本研究显示，患儿治疗前cTnT阳性组的QTcd高于阴性组，患儿QTcd值为增大趋势，若患儿有心肌损伤QTcd值会更大。手足口患儿心肌损伤可引发肌钙蛋白，QTcd作为心肌钙蛋白互补的手段，可观察变化可尽早发现心肌损伤，对病情检测和预后判断有重要意义。

综上所述，QTcd间期可作为患儿心肌钙蛋白互补，帮助诊断患儿的心肌损害，提高治疗效果，但研究样本偏小，具体数据探究还需进一步证明。

参考文献

[1]张维娜、张雪娇、王建国. 手足口病患儿血清cfDNA,25(OH)D水平变化及其与心肌损害的关系[J]. 山东医药, 2020, 1193(35):61-63.

[2郝建华, 周占青, 李玉萍,等. 不同临床分期手足口病患儿血清β-内啡肽、去甲肾上腺素及白细胞介素-6变化及临床意义[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 47(02):108-110.

3. 李晖, 陆一平, 梁微. 心肌酶谱与心型脂肪酸结合蛋白,肌钙蛋白联合检测对病毒性感染患儿心肌损伤的诊断作用[J]. 中国保健营养 2020,30(36): 22-23.

4. [1]沙敏. CA16,EV71和WBC,ALT,AST及CKMB检验诊断小儿手足口病的效果研究[J]. 中外医疗, 2020,39(07):192-194

[5]王建国, 邹丹, 史春云. QT离散度与心肌酶联合检测在手足口患儿心肌损伤中的诊断价值[J]. 江西医药, 2019,54(11):114-116.