开放式瘘管切除术在肛瘘患者治疗中的效果分析及对并发症的影响

开放式瘘管切除术在肛瘘患者治疗中的效果分析及对并发症的影响

赵毅 蒋琴 张维

广元市精神卫生中心 四川 广元 628000

摘要：目的：探究开放式瘘管切除术在肛瘘患者治疗中的效果分析及对并发症的影响。方法：选取本院2020年4月~2021年3月收治的肛瘘患者96例为案例。根据不同手术方法分为开放组与传统组，各48例。开放组行开放式瘘管切除术；传统组行传统瘘管切除术。观察两组患者术后疼痛、愈合时间、住院时间与治愈率、复发率、感染率、假性愈合率。结果：开放组VAS评分、愈合时间、住院时间、感染率、假性愈合率、复发率低于传统组，治愈率高于传统组，差异显著（P＜0.05）。结论：开放式瘘管切除术治疗肛瘘患者临床疗效显著，术后恢复快，感染率低，抑制复发。

关键词：开放式瘘管切除术；肛瘘；效果分析；并发症

肛瘘属于临床常见肛门疾病，多数患者病因为非特异性感染，少数患者属于结核性肛瘘^[1]。由于肛瘘难以自愈，因此通常采取手术治疗方法，但是常规肛瘘手术通常会导致疾病复发，也会造成假性愈合等并发症，因此需要改进手术治疗方式。因此本次研究选用院内收治的肛瘘患者为案例，探究开放式瘘管切除术的临床疗效和并发症情况。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院2020年4月~2021年3月收治的肛瘘患者96例为案例。根据不同手术方法分为开放组与传统组，各48例。开放组男性/女性为28/20，年龄大小52岁，22岁，年龄均值（39.65±4.68）岁。传统组男性/女性为29/19，年龄大小53岁，23岁，年龄均值（39.84±4.43）岁。将两组患者病例信息输入计算机进行统计分析，差异无价值（P＞0.05），均纳入分组。本次研究全部操作符合伦理会规定，无治疗风险；患者及家属知晓手术过程后自愿提供数据，并签署医疗协议。

1.2方法

传统组患者行传统肛瘘切除术治疗。在局部麻醉后，将瘘管与周围的正常组织予以分离，随后将瘘管切除，直至仅剩健康正常组织创面，随后将创面予以缝合。

开放组患者行开放式瘘管切除术。对患者行低位硬膜外阻滞或骶管阻滞。使用探针从外头置入，直达瘘管最深部位的内口，操作过程需要缓慢、稳定、谨慎，避免损伤周围组织。将皮肤、皮下组织进行逐层切开，在周围的脂肪层中将瘘管分离开，直至瘘管最内部位。避免损伤动脉血管，发生出血随时止血。或从外口入路，向内口方向切开，注意避免损伤肠壁，再从切口的外侧在脂肪层中向瘘管的深处进行分离瘘管，直至瘘管最深处内口部位。将瘘管全面彻底切除后，将健康组织创面进行规范止血，平整创面组织，进行良好缝合，确保创面良好愈合。在术后首先使用抗生素进行感染的预防，随后术后第2d使用高锰酸钾溶液进行坐浴与创面的清洗。术后3d 所使用药物不可以与之前术后所使用抗生素产生不良效果，术后3d可使用口服抗生素进行预防感染治疗。

1.3观察指标

观察两组患者术后疼痛、愈合时间、住院时间与治愈率、复发率、感染率、假性愈合率。

1.4统计学分析

软件以SPSS22.0来处理数据的统计分析。计量资料表示为（ ±s），检验为t。计数资料表示为[n（%）]，检验为x²。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

开放组（n=48）术后疼痛、愈合时间、住院时间分别为（2.48±1.48）分、（21.54±3.48）d、（22.18±3.63）d；传统组（n=48）术后疼痛、愈合时间、住院时间分别为（4.48±1.35）分、（24.18±3.57）d、（25.48±3.48）d。开放组明显低于传统组（t=6.917、3.669、4.547，P=0.000、0.000、0.000＜0.05）。

2.2两组患者并发症等情况比较

开放组（n=48）治愈率、复发率、感染率、假性愈合率分别为97.92%（47/48）、2.08%（1/48）、4.17%（2/48）、6.25%（3/48）；传统组治愈率、复发率、感染率、假性愈合率分别为79.17%（38/48）、14.58%（7/48）、18.75%（9/48）、22.92%（11/48）。开放组（n=48）治愈率明显高于传统组，复发率、感染率、假性愈合率均明显低于传统组（x²=8.137、4.909、5.031、5.352，P=0.004、0.027、0.025、0.021＜0.05）。

3讨论

现代社会的人类存在较多不良习惯，例如吸烟饮酒、上厕所时间长、不良饮食、不良作息等，导致肛瘘的发生率逐渐增加。肛瘘的构成主要包含原发性瘘壁、内口与继发性外口，多数患者有1个主要集中在齿线附近的内口，1个或多个主要集中在肛门周围皮肤的外口^[2]。患者症状主要是疼痛、肛周分泌、排便困难、肛门不适等^[3]。肛瘘产生之后，便需要治疗，当未及时治疗造成瘘口多发、瘘管复杂性转变，就会大大增加治疗的难度。若肛瘘出现感染，流出大量分泌物，甚至并发肛门失禁，患者便会因此免疫力降低，生活质量下降，并且有癌变的较大概率，患者的生理和心理负担大大增加。

研究中对肛瘘患者实施开放式瘘管切除术，通过手术将感染的肛窦、肛门腺、导管等全面切除，从而治愈肛瘘，预防复发，经过该方法治疗的患者术后疼痛轻、创面愈合快，住院时间短，治愈率高，并且感染率、假性愈合率、治愈率均较高。

综上所述，开放式瘘管切除术用于治疗肛瘘效果优良，并发症少，且复发率低，建议推广。

参考文献：

[1]尹玉锑,房文辉,牛忠宝,徐丽．保留括约肌挂线法与瘘管切除术治疗对复杂性肛瘘患者近期疗效愈合时间及并发症的影响[J]．河北医学,2019,025(006):1038-1041.

[2]陶禹,韩加刚,王振军,郑毅,崔金杰,赵宝成,杨新庆.肛瘘栓填塞治疗经括约肌型肛瘘的长期疗效及预后影响因素分析[J].中华胃肠外科杂志,2020,23(1):71-75.

[3]潘红.开放式瘘管切除术在肛瘘手术治疗中的应用价值分析[J].中国现代药物应用,2016(17):30-31.