为高校学生做心理咨询过程中法律与伦理问题的思考

为高校学生做心理咨询过程中法律与伦理问题的思考

李 萍

湖北襄阳市安定医院 441050

【摘要】在心理咨询过程中，经常会遇到两难的问题，怎样做才是保护来访者的福祉？才能保证来访者利益最大化？必须要在遵循法律和伦理的要求下进行。伦理是这个职业的价值观，是这个行业的灵魂所在。伦理水平的提高不仅是伦理知识的掌握程度，更是在咨询中，恰当的、有效的应用这些伦理条款，使咨询水平提高的过程；是增强对伦理问题的敏感性，增强处理伦理两难问题的能力，提升专业责任感的过程；是在采取伦理行为时，从辨识问题到恰当判断到恰当决策的能力提高的过程。我将不断加强我的伦理素养，强化伦理实践，“从心所欲不逾矩”。

【关键词】 保密；保密突破；中国文化；咨询伦理

在高校心理辅导室做心理咨询过程中，除了运用心理学的理论与技术,通过良好的咨访关系 ,帮助高校生解决心理冲突或困扰，来增进他们的心身健康,提高其适应能力 ,促进人格发展和潜能开发外，首先要在遵循法律和伦理的要求下进行。

心理咨询师自身具有相关的学历和资质，同时必须遵守国家的法律法规、专业规范和行业共识；遵守保密性原则、来访自愿原则、价值中立、知情同意、时限性原则等。但是，在实际运用上，经常有两难的困境，引发思考。

一、心理咨询过程中，保密与保密突破

例：大一的女孩，不愿上课，不愿与人交往，做什么事都提不起兴趣，有消极观念，后发展有多次消极行为。她强烈反对让父母知道，也不同意转精神科就诊。

我们说保密性原则是心理咨询中最重要的原则,心理咨询师要尊重和尽可能地保护来访者的隐私,不能以任何方式泄露来访者的信息。 这既是建立和维持咨访双方信任关系的前提,也是咨询活动顺利开展的基础。但是它有几种例外情形，涉及到本案例，存在实施伤害自身的严重危险行为^[1]。

1. 终止咨访关系

这个案例已经超出了心理咨询的范畴，我可以终止咨访关系。我不用对她负责，那么我所承担的法律风险就要小，而伦理风险就比较大，因为我遗弃了我的来访者。

2. 联系学生的父母

我启用了例外情形，联系她的父母。由她的父母对她负责，同样，我所承担的法律风险就要小，而伦理风险就比较大，因为我破坏了来访者与咨询师之间的信任关系。

3. 暂时忽略消极观念带来的影响

她有生活事件对她造成的困扰，我只针对适合做心理咨询的那一部分状态问题或情绪问题做处理。这样既维持了咨访关系，又遵守了保密协定。但是，它突破了伦理和专业的共识，其法律与伦理风险都大。

4. 维持咨访关系的同时，寻求专业人员的帮助

假如来访者同意转介，那么意味着默认相关信息也转到专业人员处；假如不同意转介，允许寻求专业人员帮助，那么也意味着默认相关信息转到专业人员处，同时，责任也相应由专业人员承担一部分^[2]。

哪一种是可行的呢？哪一种又是最好的呢？法律是操作的底线，那伦理能不能高于法律的要求呢？保密是说我们心理咨询师有责任去保护寻求专业服务的来访者的隐私权，但同时要认识到隐私权在内容和范围上受到国家法律和专业伦理的保护和约束。虽然在沟通的过程中，她强烈反对通知她的紧急联系人，强烈拒绝转到精神科就诊，也许我这样做会造成这个案例脱落，但是，本着“维持生命健康权”，“生命至上”，“善行，不受伤害”的原则，我采取了最直接、最简单的做法：我万分的庆幸在每个来访者咨询的第一次，我会按照规程和咨询习惯详细与他们讨论咨询协议，讨论协议里的保密条款和例外情形下的突破条款，并且白纸黑字签下协议。于是，我当机立断联系了她的父母，转介到了专业机构。后来她经过系统治疗出院之后，继续来做咨询。证明这一措施并没有造成案例脱落，而且，因为我在咨询过程中严谨、严格、严肃、规范的做法，反而让她对我本人和我的专业产生了更大的信任。我既维护了来访者的利益，又维护了咨询师和行业的利益，同时避免了纠纷维护了学院的利益。

二、心理咨询过程中，中国文化与咨询伦理的冲突

例：大三女生，与男朋友交往一年多，感情发展很好，当男朋友有进一步亲密要求时，遭到该女生严厉拒绝。男朋友觉得女孩纯洁美好更加喜爱，而女孩开始疏离。并逐渐焦虑、紧张、不愿到人员多的地方，不愿参加集体活动（以前性格开朗大方热情，是学生干部）。咨询中得知十岁时有性侵经历。系她的表兄，而她的父母、姨父母皆不知情。

1. 从专业责任上讲

来访者是成年人，她呈报的是她十岁时的心理创伤，但她现在是安全的。我没有处理过性创伤的经验，我可以应用我所学习的理论、方法、和技能来试一试它们的实证有效吗？我是否需要评估我自身的专业水平？

2. 从伦理责任上讲

我要不要突破保密原则？假如她是十岁的女孩，假如她正在受到性侵犯，她不安全，按未成年人保护法，我不需要来访者同意就可以直接联系她的父母。但她现在是成年人，她不希望她的家人知道，我要不要突破？

3. 从法律责任上讲

从法律上说，凡是对14岁以下的孩子进行性侵就构成了强奸罪，现在，我知道了，我该怎么做？我要不要报警？社会责任感让我对对她实施性侵的人产生强烈的愤恨和不平，他的行为对我的来访者造成了不可磨灭的伤害，而他转身挥一挥手潇洒的走了，不带走一片云彩，我的来访者却在痛苦的挣扎。

怎样保护我的来访者的福祉？怎样做才能让她利益获得最大化？这不仅仅是心理咨询中的伦理问题，这也体现了中国文化对这个事件的影响^[3]。如果报警，那么，其一：需要走法程序：笔录、询问、调查、取证、出庭等，它对我的来访者会造成什么样的影响？咨询的目的本来是要尽量减少对她的伤害，二次创伤的体验会不会加重她的心理困扰？其二：隐私被泄露。过度的关注造成的负面影响是她能承受的吗？她的亲人知道了、她的熟人知道了、她的同学知道了，她的男朋友也知道了。她没有错！错的是别人！可是她要为别人的错误买单！她纯洁美好的人设会不会塌？她的男朋友会不会与她分手？在中国传统文化的影响下，她虽然被同情，但是，人们看到她的眼神传递的信息会不会是糟糕的？“你脏了”，“你不干净了”，“你是一个脏了的人”，“你不配拥有纯洁的爱情”，不断的自我否定对她未来的成长会带来多大的影响？她现在的退缩是不是她对自我的评价开始降低的表现？我要怎样做才能呵护这一颗脆弱的心灵走出雾霾的阴影？怎样做才是对来访者最好的呢？我没有报警。我也没有处理性创伤的经验，她不同意转介，在征得来访者的同意下，请了专业的督导师，签了保密协议和知情同意书，在督导师的督导下，我们开展了心理咨询工作，目前她的状态越来越好。

三、小结

随着咨询案例越来越多，我逐渐认识到：伦理是这个职业的价值观，是这个行业的灵魂所在。伦理水平的提高不仅是伦理知识的掌握程度，更是我能在咨询中，恰当的、有效的应用这些伦理条款，使咨询水平不断提高的过程；是增强我对伦理问题的敏感性，增强处理伦理两难问题的能力，提升我的专业责任感的过程；是在采取伦理行为时，从辨识问题到恰当判断到恰当决策的能力提高的过程。我将在遵守法律法规的前提下，不断加强我的伦理素养，强化伦理实践，“从心所欲不逾矩”，在高校承担心理辅导过程中，充分发挥心理咨询师的作用和功能，运用心理学的理论与技术,通过良好的咨访关系 ,帮助他们解决心理冲突或困扰，增进他们的心身健康,提高他们适应能力 ,促进他们人格发展和潜能开发，使他们能轻松地愉快地度过大学时光。

参考文献

[1] 徐凯文.心理咨询中的伦理探讨[J]，2017（3）:39-40.

[2 ] 谢斌.心理咨询师必修法律常识：心理咨询的“能”与“不能”[J].2021（1）.

[3 ] 牛格正，王智弘 .《助人专业伦理》[M].心理学社科,2004,3.