浅析从腹论治消渴的针灸选穴原则

浅析 从腹论治消渴的针灸选穴 原则

付远野，卞镝 ，孙宇琪

辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847

摘要：糖尿病因其可引起急性重症和慢性并发症的特征，已成为21世纪世界范围内严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。中西医对糖尿病的治疗以改善症状，控制血糖为主，目前尚无法根治。本文以李东垣内伤脾胃的理论为基础，通过脾胃升降枢机论“损伤脾胃，真气下溜，百病皆起”来阐释消渴发病的根本原因，治病求本，提出消渴要调脾胃升降之枢从腹论治的针灸取穴原则，为中医临床针灸治疗消渴拓宽思路提供理论依据。

关键词：消渴；脾胃升降枢机；从腹论治；针灸

Analysis of acupuncture selection principles to subdue Xiao Ke from abdominal treatment based on the pivot theory of spleen-stomach ascending and descending on Li Dongyuan

FU Yuanye，BIAN Di^，SUN Yuqi

(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Shenyang 110847)

Abstract：Diabetes mellitus, because of its characteristics that can cause acute severe and chronic complications, has become a chronic noncommunicable disease that seriously threatens human health worldwide in the 21st century.The treatment of diabetes mellitus in traditional Chinese and Western medicine is based on improving symptoms and controlling blood glucose,which is still not curative.Based on Li Dongyuan's theory of internal injury to the spleen and stomach,this article explains the root cause of Xiao Ke through the theory of"injury to the spleen and stomach,Promordial Qi flowing down,all kinds of diseases occurrence"of the ascending and descending pivot theory of the spleen-stomach,and puts forward the acupuncture point selection principle of regulating the ascending and descending pivot theory of the spleen-stomach,so as to provide theoretical basis for broadening the thinking of TCM clinical acupuncture treatment of Xiao Ke.

Key words：Xiao Ke；Ascending and descending pivot theory of the spleen-stomach；Abdominal treatment；Acupuncture

随着社会工业化的高速发展导致膳食结构和饮食习惯的改变，全球的肥胖率呈现明显的上升趋势，肥胖尤其是中心性肥胖与胰岛素抵抗为特征的代谢综合征密切相关^[1]。中心性肥胖所导致的2型糖尿病已成为21世纪威胁人类健康的重要公共卫生问题而备受关注。

1. 2型糖尿病（消渴）与中心性肥胖

糖尿病是一种慢性进行性代谢类疾病，临床表现多见口渴多饮、多食、多尿、无论消瘦或肥胖伴腹大如鼓、疲乏无力等症，与中医消渴的症状相似，故中医学将糖尿病归属于“消渴”范畴，其病名首见于《素问·奇病论》，还有“消中”、“脾瘅”、“脾消”之称。《说文解字》中消解释为：涸，尽也，消瘦、消耗、消散之意；渴，则是干而欲饮之意。当代中医延承王肯堂《证治准绳》中的辨证分类法，将消渴按三焦主症特点分为三消，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。”

现代医学研究认为，中心性肥胖是皮质醇增多症的特征性表现，皮质醇增多使脂肪重新分布，出现面部、躯干和腹部内脏的脂肪堆积增多，四肢则减少

^[2]。表现为为肚腹胀大、内脏脂肪增加等。现已证明，中心性肥胖是代谢综合征形成的始动因素，也是其证候的中心环节，2型糖尿病患者容易合并中心性肥胖，引发由于胰岛素抵抗产生的多种物质代谢紊乱^[3]。因此健运脾胃，有效预防和控制中心性肥胖是中医治疗消渴的关键。目前西医临床治疗糖尿病需终身服药，且有血糖达标率低、低血糖发生率高、治疗依从性差这三个难以克服的问题。针灸治疗的选穴多以脏腑经络辨证结合随症取穴为主，治疗原则以滋阴清热、疏肝理气、健脾益肾为主^[4]。

2. 消渴与脾胃升降枢机论

中焦脾胃为上中下三焦气机升降和水谷精微运化之枢纽，升清降浊须依赖脾胃枢机之调畅^[5]。脾气主升清，胃气主降浊，脾宜升则健，胃宜降则和，正如《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》记载：“损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能升，……而百病皆起；或久升而不降亦病焉^[6]。”饮食失节内伤脾胃，升降枢机失常，则真气下溜。胃既病，脾无所受，脾既病，水湿内生，心下痞满，腹部膨胀，脾不能为胃行其津液，日久变证百出^[7]。然脾胃既伤元气则无所化生；阴火自下焦而起直冲于心包，此二者与消渴的关系最为密切。

3. 消渴之“从腹论治”

《灵枢·五变》中有：“五脏皆柔弱者，善病消瘅^[8]。”究其成因，《素问·奇病论》中说：“此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴^[9]。”东垣《脾胃论》继承《内经》的思想,提出“脾胃为元气之本，百病皆有脾胃衰而生”的观点，脾为中焦主大腹，治疗消渴应以调畅中焦脾胃气机为本^[10]。

3.1元气不足，治在募穴

《脾胃虚实传变论》：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤。而后能滋养元气;若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”若饮食不节，内伤脾胃，元气亦随之而伤发为消渴，表现症状为气短少气懒言，肢体沉重，倦怠嗜卧，四肢瘦削无力等。

从腹论治消渴的针灸选穴以顾护元气为第一大原则，脾胃既伤则肥甘难化，水谷精微元气不足，水湿泛滥，停于腹部，东垣主张“若元气愈不足，治在腹上诸腑之募穴。”可取脾胃之募穴章门、中脘，配合大肠、小肠之募穴天枢、关元，以补脾胃元气之亏虚，改善五脏之柔弱。

3.2募合相配，从阴引阳

针对脾胃升降失常，东垣提出：“气在于肠胃者，取之足太阴、阳明，不下者，取之三里^[6]”，“饮食失节，阴火乘于坤土之中，胃气不行，元气乃伤，当从胃合三里穴中，推而扬之，以伸元气，故曰从阴引阳^[6]。”消渴的治疗可在取腹部脾胃之募穴补元气的基础上取胃经合穴足三里；大肠小肠皆属于胃，同时配以大肠小肠的下合穴上下巨虚，发挥“合治内府”的作用，以降胃肠之浊，选用脾经合穴阴陵泉以健脾利水，消胀除满，同时取胃经合穴足三里以升发元气，募合相配达到从阴引阳的目的。

3.3引火归原热下趋

水谷之气虚下陷，阴火上升而乘其土位。“火与元气不两立，一胜则一负。”元气越不足则阴火越盛。《医理真传》：“消症生于厥阴，风木主气，盖以厥阴下木而上火，风火相煽，故生消渴诸症^[11]。”阴火挟肝风上克肺金，渴而多饮发为上消；中刑于胃，消谷善饥发为中消；下行于肾水，饮一溲二发为下消。因此出现内伤气虚发热之象，表现症状为肌热如燎恶热，心烦口渴，手足面心热，倏热来去等。

《灵枢·寿夭刚柔篇》曰：“病在阴之阴者，刺阴之荥俞^[8]。”阴火既损脾胃为消渴之成因，亦为灼阴耗阳阴阳俱损造成消渴及其变证^[12]-[13]。故选脾经荥穴大都补火生土；脏病取原，脾土虚选原穴太白；选冲脉足太阴之会公孙潜降阴火；选肝经俞穴太冲舒通木气。

4. 针灸处方

脾胃升降枢机失常所引发的消渴属阳病在阴者，故应“从阴引阳，先于地中升举阳气，次泻阴火^[6]”。对于病生于脾胃升降反作，气机逆乱，而非虚实所致者，东垣引《灵枢·五乱篇》提出同精导气之法，即“徐入徐出，谓之导气；补泻无形，谓之同精^[6]”，采取缓慢进针、缓慢出针，平补平泻的针法，使中焦逆乱气机，“有道以来，有道以去”才是正道，此法尤适用于五脏皆虚弱，中焦脾胃升降逆乱，阻滞不通的消渴病的治疗^[14]。

消渴的治疗有两个关键点，一是补中焦升阳气益元气，二是降阴火。用针如用兵，穴位的选择应该有主次之分，在针灸处方中应如同方剂一样，也应蕴含着“君、臣、佐、使”的思想，“君、臣”穴起主导作用，“佐、使”穴起辅助作用^[15]。针灸处方如下，君穴：章门、中脘、天枢、关元、足三里。以募穴配合穴足三里补元气调气机，降阴火。臣穴：公孙、大都、太白。八脉交会穴公孙补脾土降阴火，选荥穴大都、原穴太白辅助公孙穴加强功效。佐穴：上巨虚、下巨虚。下合穴辅助募穴加强补元气的功效。使穴：阴陵泉、太冲。合穴阴陵泉调气机通腑气兼补脾土制水，太冲也是肝经原穴可调木风。

《素问·五运行大论篇》曰：“上者右行，下者左行，左右周天，余而覆会也

^[9]。”因此一身之经气运行做圆周运动，周而复始，且合乎左升右降、前降后升、腹部逆时针运行的规律^[16]。

基于本文之前的阐述，可得出消渴的发病皆因中焦脾胃气机的逆乱所致，并无明显的虚实偏盛的结论，故针灸处方穴都以同精导气的针法来治疗。

依据升清是降浊前提的原则，故“先升清，后降浊^[15]”。针灸治疗第一日为左升清，进针时针尖均斜向上方。分别依次针刺左侧之君臣佐使穴位，即左章门、中脘、左天枢、关元、左足三里、左公孙、左大都、左太白、左上巨虚、左下巨虚、左阴陵泉、左太冲。

针灸治疗第二日为右降浊，进针时针尖均斜向下方。分别依次针刺右侧之君臣佐使穴位，即右章门、中脘、右天枢、关元、右足三里、右公孙、右大都、右太白、右上巨虚、右下巨虚、右阴陵泉、右太冲。第三日同第一日左升清，第四日同第二日右降浊，既而以此类推，重复循环取穴针灸直至脾胃升降枢机恢复正常。

本法为通过针刺组穴来调节整体气机的治疗方法，提供了有别于脏腑经络辨证取穴及配穴思维的新思路。“天人合一”是中医的最高境界，人这一身整体的气机变化须顺应“天之气”的变化，故欲治其病需借助于“天”,即要从“气”的层面去治疗。本文提出消渴症并非常言之虚虚实实的三消症，从整体来论治消渴，针刺法遵循人体一身之经气运行的规律，因势利导，顺势而为，力求达到“天人合一”借助“天之气”来治疗疾病的目的，相信必然能提高临床的疗效。

5. 结语

本文以脾胃升降枢机论为出发点，运用中医治病求本和整体观念，从腹论治消渴，全面深入地探讨消渴发病的根本机制，提出以中心性肥胖为显著特征的2型糖尿病的针灸选穴应以脾经、胃经为主，施以“同精导气”平补平泻的针法补泻于无形之中，使脾胃逆乱之气机恢复平和，元气复、阴火降则上焦之口渴多饮、中焦之痞满不舒及消谷善饥、下焦多尿的症状均能得到改善。此法符合中医的“整体观念”与道家的“无为而治”，选穴及针法都有别于目前临床针灸治疗消渴的随症取穴原则和补泻方法，为针灸临床治疗及实验研究消渴提供新思路，回归经典充分发挥中医经典对临床及教学、科研等工作的指导作用。

参考文献：

1. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):292-344.

2. 李欣,武静,左斯尧,等.中心性肥胖的流行特征研究现状[J].中国老年学杂志,2012,32(18):4105-4108.

3. 李宾,姜晓峰.代谢综合征的研究进展[J].国际检验医学杂志,2018,39(24):2996-3001.

4. 许林玲,徐天舒,张建斌.基于数据挖掘技术探讨古代针灸治疗消渴病的腧穴配伍规律[J].中国针灸,2015,35(08):841-843.

5. 赵沁慧.脾胃升降与消渴关系初探[J].江苏中医药,2014,46(12):4-5.

6. （金）李东垣撰；文魁，丁国华整理.脾胃论[M].北京：人民卫生出版社,2005.08.67-68，54，56，55，55

7. 傅瀚䅯.“脾升胃降”理论研究[D].山东中医药大学,2011.

8. 中医出版中心整理.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社,2012.03.84，18，75

9. 中医出版中心整理.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社,2012.03.177-178，366-367，253

10. 卞镝.冲脉理论对代谢综合征中心性肥胖从腹论治的启示[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(08):1026-1028.

11. （清）郑钦安著.医理真传古中医传承书系之医理篇[M].北京：中国医药科技出版社,2016.03.4，92-93

12. 田丰源,黄琦.从《脾胃论》脾胃升降及阴火论治消渴[J].新中医,2019,51(01):82-85.

13. 白建英,张秀芬,杨贵真,等.李东垣《脾胃论》阴火理论探讨[J].中华中医药杂志,2018,33(10):4586-4588.

14. 齐玲玲.“导气同精”与“同精导气”——李东垣针法探析[J].中国医药学报,1994(04):15-17.

15. 江桦,林智源,邱东升,万文蓉.论针刺顺序[J].中国针灸,2020,40(02):227-228.

16. 江涌.沿经气流注顺序针刺法[C].中国针灸学会.中国针灸学会第七届全国中青年针灸推拿学术研讨会论文汇编.中国针灸学会:中国针灸学会,2006:281-282.

作者简介：付远野(1992-)，男，大连庄河人，初级医师，医学硕士，针灸推拿专业。

联系地址：辽宁省沈阳市皇姑区黄河北大街牡丹江社区菜鸟驿站

tel：18809879144，E-mail：234158308@qq.com

通讯作者：卞镝(1968-)，女，山东荣成人，辽宁中医药大学教授，医学博士，硕士研究生导师，从事中医药对代谢类疾病的养生及康复作用机理研究。

tel：13904003200，E-mail：biandi612@163.com

辽宁中医药大学 1300元 发票

122 10000463002344N

辽宁省沈阳市皇姑区崇山东路79号024-31207228

建行崇宁支行21001424101050001904

基于东垣脾胃升降枢机论，

收稿日期：2021-7-30