甲状腺手术中解剖显露喉返神经对喉返神经保护的临床观察

许波

吉林大学基础医学院 130021

摘要：目的：探讨甲状腺手术中解剖显露喉返神经对喉返神经保护的效果。方法：选取甲状腺手术者30例进行研究，研究开始时间是2019年4月，结束时间是2020年10月，分为参照组、研究组，每组各15例，参照组未实施解剖显露喉返神经，研究组实施解剖显露喉返神经，对比治疗效果。结果：研究组患者术中出血量、切口长度、住院时间与参照组比较，差异P>0.05，无统计学意义。研究组患者术后心率、舒张压、收缩压与参照组比较，差异P>0.05，无统计学意义。研究组喉返神经损伤发生率低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。研究组患者治疗后生活质量评分明显高于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。结论：甲状腺手术者应用解剖显露喉返神经，有效预防喉返神经损伤，提高生活质量，应用效果显著。

关键词：甲状腺手术；喉返神经；显露；

甲状腺疾病包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等疾病，其病因影响因素相对复杂，临床常以手术治疗该病，能够有效促使大部分患者痊愈^[1]。甲状腺手术伴随多种并发症，如喉返神经损伤，引起声带麻痹、声音嘶哑，若患者病情严重，发生呼吸困难、窒息死亡，降低生活质量。因此，甲状腺手术患者在治疗中应当重视喉返神经保护。研究指出，甲状腺手术中应用解剖显露喉返神经，有效保护神经，预防神经损伤^[2]。本文将以近年来（2019年4月-2020年10月）30例患者为对象，探究甲状腺手术中解剖显露喉返神经对喉返神经保护的效果，现报道如下：

1资料/方法

1.1基础资料

选取甲状腺手术者30例进行研究，研究开始时间是2019年4月，结束时间是2020年10月，分为参照组、研究组，每组各15例。参照组，男性患者共计8例，女性患者共计7例；年龄是23-65岁，年龄平均值是（45.98±6.67）岁；疾病类型：4例甲状腺瘤患者，8例甲状腺功能亢进，3例甲状腺结节。研究组，男性患者共计6例，女性患者共计9例；年龄是25-63岁，年龄平均值是（45.67±6.12）岁；疾病类型：4例甲状腺瘤患者，9例甲状腺功能亢进，2例甲状腺结节。参照组、研究组患者的一般资料进行比较，差异P>0.05。纳入标准：（1）患者均熟知本研究，自愿参加。⑵首次手术者。⑶符合甲状腺疾病者。排除标准：⑴精神异常；（2）恶性肿瘤；（3）手术不耐受者；（4）不配合研究者。

1.2方法

所有患者均实施甲状腺手术治疗，参照组未实施解剖显露后返神经，暴露甲状腺，结扎离断中静脉，对甲状腺上极血管分离、结扎，切断甲状腺悬韧带，离断峡部，甲状腺下动脉前后支结扎，喉返神经不解剖，甲状腺背侧保留，实施甲状腺次全切除。研究组患者在甲状腺暴露以后，结扎离断中静脉，甲状腺上级血管分离、结扎，切断甲状腺悬韧带，离断峡部，内侧牵引甲状腺侧叶，对甲状腺外侧实施分离，寻找喉返神经，解剖显露，对甲状腺下极血管实施结扎，实施甲状腺次全切除。

1.3 观察指标

详细统计治疗情况，术中出血量、切口长度、住院时间。对比两组患者术前、术毕、术后1h的心率水平，采用南京紫荆花医疗器械公司生产的心电监护仪进行监测；监测舒张压、舒张压水平，采用南京紫荆花医疗器械公司生产的心电监护仪进行监测。随后，评估喉返神经损伤，包括暂时性损伤、永久性损伤，其中术后出现发音低沉、嘶哑现象，术后3个月正常，即为暂时性损伤；术后3个月发音未恢复正常，使用喉镜诊断可见声带运动异常、声带麻痹，表示永久性损伤。最后，对生活质量综合评估，评估量表是SF-36量表。

1.4统计学处理

应用SPSS 21.0软件对本研究数据综合分析，计数资料应用X2检验（%表示），计量资料应用T检验（±表示），P<0.05，统计学意义存在。

2结果

2.1 治疗情况比较

研究组患者术中出血量、切口长度、住院时间与参照组比较，差异P>0.05，无统计学意义。见表1。

表1：治疗情况比较（X±S）

2.2 组间舒张压、心率变化的调查

研究组患者术后心率、舒张压、收缩压与参照组比较，差异P>0.05，无统计学意义。见表2。

表1.组间舒张压、心率变化的调查

2.3 喉返神经损伤比较

研究组喉返神经损伤发生率低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。如表3所示。

表3：喉返神经损伤比较（n/%）

2.4 生活质量比较

研究组患者治疗后生活质量评分明显高于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。如表4所示。

表4：生活质量比较（X±S）

3.讨论

近几年甲状腺疾病发生率随着国民工作压力增加、饮食结构改变、生存环境恶化而逐渐升高，临床治疗该病的原则主要为早诊断及早切除^[3]，但由于人体甲状腺的解剖结构较为特殊，手术期间常会出现神经损伤、血管损伤等情况，且会引发一系列并发症，可能会导致患者预后不佳。大量临床实践表明^[4-5]，甲状腺手术患者术中解剖显露喉返神经可预防神经损伤，促使喉返神经损伤发生率降低。本次研究结果可见，研究组患者术中出血量、切口长度、住院时间与参照组比较，差异P>0.05，无统计学意义。研究组患者术后心率、舒张压、收缩压与参照组比较，差异P>0.05，无统计学意义。研究组喉返神经损伤发生率低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。研究组患者治疗后生活质量评分明显高于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。由此可见，解剖显露喉返神经可预防喉返神经损伤，对术后恢复十分有利，与学者研究结果保持一致。甲状腺手术患者发生喉返神经原因如下所示：其一，未充分掌握喉返神经解剖特点，在手术过程中，因钝性分离、器械、手术操作、牵拉等因素，损伤喉返神经功能^[6]；其二，喉返神经存在一定的变异，不恰当或者常规操作仍然可能损伤或者误切喉返神经。针对上述原因，在手术治疗过程中需重视以下操作：其一，医生应该先行暴露显露喉返神经从而避免其损伤；其二，医师应当熟练了解喉返神经解剖学特点，包括喉返神经变异，避免直接离断或者损伤；其三，在操作过程中，动作轻柔、精确，预防手术器械及热力损伤喉返神经；其四，预防牵拉、钳夹而导致损伤喉返神经

^[7]。

综上所述，甲状腺手术中应用解剖显露喉返神经相对不解剖显露喉返神经，其更能有效预防喉返神经损伤，避免喉返神经导致并发症，提高术后患者生活质量，应用效果显著。

参考文献：

[1] 田丰,李婷婷,党前前,等. 甲状腺手术中解剖显露喉返神经对喉返神经保护的临床观察[J]. 新疆医学,2018,48(7):726-729.

[2] 刘昆鹏,代文杰. 甲状腺再次手术中喉返神经实时监测与常规显露临床对比研究[J]. 中国实用外科杂志,2016,36(12):1322-1326.

[3] 谌彦军. 甲状腺术中解剖显露喉返神经对防范喉返神经损伤的价值[J]. 河南外科学杂志,2017,23(1):20-21.

[4] 张海东,龚单春,刘亚群,等. 甲状腺手术中对喉返神经和喉上神经保护的临床研究[J]. 中华解剖与临床杂志,2016,21(2):142-146.

[5] 张敏,黄源,李奉喜,等. 基于精细化膜解剖喉返神经优先在腔镜甲状腺手术中的运用[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(47):6-8.

[6] 张争辉. 甲状腺癌术中规范化神经监测与解剖学基础相关性的临床分析[J]. 中国社区医师,2019,35(23):100,102.

[7] 蔡曰珂. 甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖的临床研究[J]. 航空航天医学杂志,2015(3):278-279.