腹腔镜与显微镜手术治疗精索静脉曲张的效果比较

腹腔镜与显微镜手术治疗精索静脉曲张的效果比较

宋陈斌

陆军第七十二集团军医院 浙江 湖州 313000

摘要：目的：观察与分析腹腔镜和显微镜两种手术方法用于对精索静脉曲张患者的治疗影响及临床效果。方法：将90名接受手术治疗的精索静脉曲张病人作为本次医学分析对象，并将所有病人随机分成两组，分别为腹腔镜组和显微镜组，分别将每组分入45名患者，其中腹腔镜组接受腹腔镜下高位精索静脉结扎术，显微镜组接受显微镜下精索静脉曲张结扎术。观察两组接受不同方法治疗后的手术所用时间，术中失血量及术后留院观察时间，并观察与对比两组手术前后90天的精液质量的改变情况。结果：显微镜组患者的手术所用时间，术中失血量及术后留院观察时间均明显少于腹腔镜组（P <0.05）。术后90天，两组的精子密度及精子活动度均显著高于术前，精子变形率显著低于术前（P <0.05），且显微镜组的改善要比腹腔镜组的改善明显的多，两组比较显微镜组各项皆优于腹腔镜组（P <0.05）。结论：显微镜方法和腹腔镜方法皆属于治疗精索静脉曲张的方法。而显微镜方法在手术时间，术中失血和术后留院时间等皆存在更明显的优势，并且可以明显提高患者精液的质量。
关键词：精索静脉曲张；高位精索静脉结扎术；腹腔镜；显微镜
Abstract: Objective: To observe and study the therapeutic effects and clinical effects of the two surgical methods, laparoscopic and microscopic, on patients with barisocele. Method: 90 patients with varicose veins undergoing surgical treatment were taken as the target of this medical study, and all patients were randomly pided into two groups, namely the laparoscopic and microscope groups, and each group was pided into 45 patients. the laparoscopic group was given a high-sperm laparoscopic link, and the microscope group was given a varicose microscopic cell. After receiving different treatments from the two groups, they observed in-hospital surgery, intraoperative blood loss, and postoperative observation time, and observed and compared changes in semen quality between the two groups before and after surgery. Results: The operating time of patients under the microscope group, intraoperative blood loss, and postoperative observation time were significantly shorter than in the laparoscopic group (P <0.05). At 90 days postoperatively, sperm density and sperm motility in both groups were significantly higher than before surgery and the sperm strain rate was significantly lower than before surgery (P <0.05), and microscopic improvement. the group was much more significant than the laparoscopic group compared to the microscope group, both groups were better than the laparoscopic group (P <0.05). Conclusion: The microscope method and the laparoscopic method are methods of treating varicose veins. The microscope method has more significant advantages during surgery time, intraoperative blood loss, and post-operative hospitalization, and can significantly improve a patient’s semen quality.

Keywords: varicose veins; high sperm vein binding; laparoscopy; microscope
 精索静脉曲张是造成男性不育症的常见原因，其发病率约占男性不育症的百分之20至35，当前，精索静脉曲张的临床治疗通常采用手术，腹腔镜高位结扎精索静脉是一种常见的手术。近年来，伴随显微男科学的发展，在显微镜下精索静脉曲张结扎术引起了越来越多的关注，这项研究比较了腹腔镜和显微镜手术对精索静脉曲张的影响，以下为该报告。
1 资料与方法

一般资料  

将2019年7月份一直到2020年7月份这一年内90名在本院接受手术治疗的精索静脉曲张病人作为本次医学分析对象，所有患者皆进行了全面检查并诊断为原发性精索静脉曲张。所有选入研究的患者中皆不存在继发性精索静脉曲张，不存在存在腮腺炎、睾丸炎及附睾炎这类过往病史。并将所有病人随机分成两组，分别为腹腔镜组和显微镜组，分别将每组分入45名患者，其中腹腔镜组中患者平均年纪为25.3±4.3，患者的病变位置及人数比例为：左侧43人、右侧0人、双侧2人，组内接受腹腔镜下高位精索静脉结扎术。显微镜组中患者平均年纪为25.7±4.1，患者的病变位置及人数比例为：左侧41人、右侧1人、双侧3人，组内接受显微镜下精索静脉曲张结扎术。两组基础资料比较差异部门明显，可进行比较。

1.2 手术方法 
1.2.1腹腔镜组：进行腹腔镜高精索静脉结扎术，使用常规的两孔腹腔镜手术，在腹腔镜视野下识别并分离精索动脉，并切除并结扎明显增厚的精索静脉，双侧方式相同。

1.2.2显微镜组：在显微镜下结扎精索静脉曲张，病人仰卧，首先进行局部麻醉，在腹股沟皮下环下方划一个2 cm的横向切口，以首先分离精索。保护输精管，在显微镜下打开精索筋膜，结扎精索静脉曲张，保留输精管和淋巴管，闭合切口，在相反的一侧将其相同。
1.3 观察指标  
比较手术前后3个月精液质量的变化，并对手术时间、术中失血量和术后住院情况等进行观察

1.4 统计学分析　

使用SPSS18.0。计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。
2 结果

2.1 两组各项手术指征对比 

显微镜组患者的手术所用时间，术中失血量及术后留院观察时间均明显少于腹腔镜组（P <0.05），各项比较数据见下表内容。

表1 两组各项手术指征对比 

2.2 两组治疗前后的精子密度及精子活动度、精子变形率对比

术后90天，两组的精子密度及精子活动度均显著高于术前，精子变形率显著低于术前（P <0.05），且显微镜组的改善要比腹腔镜组的改善明显的多，两组比较显微镜组各项皆优于腹腔镜组（P <0.05）。
表2 两组治疗前后的精子密度及精子活动度、精子变形率对比

3 讨论
精索静脉曲张可因血液回流而破坏睾丸生精管和基质细胞的功能，导致睾丸体积和精液质量逐年下降，从而导致不孕，当前，对于精索静脉曲张有多种治疗方法，各种手术干预的优缺点也不同。 目前，精索静脉曲张的主要治疗方法是开发手术，栓塞精索静脉，腹腔镜手术和显微外科手术，伴随微创技术的不断进步，精索静脉曲张的显微手术和腹腔镜手术已成为主要的手术方法。

这项研究表明，显微镜组的手术时间，术中失血量和术后住院时间明显少于腹腔镜组，并且显微镜和腹腔镜检查都是治疗精索静脉曲张的有效方法，就手术时间、术中出血量以及住院时间而言，具有很大的优势。同时，在术后三个月，显微组精液质量的改善比腹腔镜组更为明显。有人建议对精索静脉曲张患者进行显微治疗可以显着改善精液质量并增加精子密度，活力和正常精子形态。这主要是因为显微镜可以经过高倍镜使用使手术视野更为清晰。可以结扎血管外组织，以清楚地区分睾丸动脉和精索静脉曲张，同时确保精管及其血管系统的完整性。 分离时要格外小心，尽可能保留所有淋巴管，并降低术后阴囊水肿出现的几率。腹腔镜手术容易出现精索静脉曲张的结扎遗漏，导致小静脉随着时间逐渐扩张，从而导致复发；显微手术可将睾丸内外静脉同时分开并结扎，从而降低了手术后的复发率。另外，腹腔镜手术中气腹的二氧化碳含量高，睾丸动脉容易出现痉挛，意外穿刺，对生精细胞和基质细胞的直接或间接损害以及生精功能可能会降低。简而言之，显微镜和腹腔镜都是治疗精索静脉曲张的有效方式。显微镜在手术时间、术中失血和术后住院方面具有很大的优势，并且可以显着提高患者精液的质量。

参考文献：
[1]王阳，曹志强.不同手术方式治疗精索静脉曲张的回顾性分析附658例报告[J].现代泌尿外科杂志，2014，19(10):658-661.
[2]呙林杰，李成龙，熊鹰，等.腹腔镜和显微镜下精索静脉高位结扎术的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2014，29(10):918-920.
[3]史庆，祝海，王新生，等.显微镜下精索静脉曲张3种手术效果的对比研究(附120例报告[J].中华男科学杂志，2013，19(10):931-934.
[4]林瑜，刘吉元，潘伟民，等.腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2013，16(1):43-45
[5]史庆，祝海，王新生，等.显微镜下精索静脉曲张3种手术效果的对比研究(附120例报告)[J].中华男科学杂志，2013，19(10):931-934.
[6]蔡政，扬慎敏.腹股沟下途径显微技术精索静脉结扎术与腹腔镜精索内静脉高位结扎术的疗效比较[J].中国男科学杂志，2012，26(3):49-51.