循证护理预防乳癌患者PICC并发症的作用分析

循证护理预防乳癌患者 PICC 并发症的作用分析

孙莉红 李文璇

兰州大学第一医院 普外九  730030

【摘要】目的：观察分析乳腺癌患者应用循证护理措施预防PICC并发症的实际作用。方法：于2020年09月--2021年09月本院纳入的乳腺癌患者100例作为研究对象，运用数字随机表法进行分组干预对照，其中常规组50例辅以普通护理，研究组50例辅以循证护理。观察对比分析两组PICC并发症发生率。结果：研究组PICC并发症明显少于常规组（p<0.05）。结论：循证护理措施能够有效减少PICC并发症，维护患者身心健康。

【关键词】乳腺癌；循证护理；PICC；并发症；预防作用

[Key words]Breast cancer; Evidence-based nursing; PICC. Complications; prevention

乳腺癌是现代临床中一种独属于女性群体的恶性肿瘤，发病风险极高，术后6个月通常需要PICC化疗辅助，以此来降低癌症复发率^[1]。虽然PICC治疗效果确切，但是术后多数患者机体免疫力薄弱，在长时间PICC置管治疗过程中容易引起诸多并发症，比如感染、穿刺点出血、导管堵塞、静脉炎等等，十分不利于患者预后^[2]。因此，有必要及时干预，以降低乳腺癌患者PICC并发症，促使其更快、更好的康复^[3]。故而本研究特此以100例实施PICC治疗的乳腺癌患者为例，探讨了循证护理作用，以供参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入的观察对象为100例乳腺癌患者，均于2020年09月--2021年09月在本院进行PICC治疗，根据自愿参与及同意知情要求，通过数字随机表法，将研究对象随机分组干预对照并命名为常规组、研究组，各50例。研究组年龄28-55岁，均龄（41.3±12.3）岁；常规组年龄28-56岁，均龄（41.4±12.2）岁。两组基础资料可比性充分，统计学检验结果P值均＞0.05。

1.2方法

常规组50例辅以普通护理，在乳腺癌患者进行PICC治疗过程中遵照医师嘱咐，对患者病情进行记录，并密切监测其体征。而研究组50例基于普通护理之上加入循证护理，即（1）循证问题。有护士长担任循证护理小组的组长，严控把握落实进程，要求组员具备丰富的实践经验，学历本科以上，并对组员加强培训，促使其树立循证理念。总结分析护理经验，根据患者需求，提出感染、穿刺点出血、导管堵塞、静脉炎等循证问题。（2）循证支持。在知网上检索“乳腺癌”、“循证护理”、“PICC导管”等关键词，收集国内外最新文献，同时结合患者实际需要，整理并形成一套适合乳腺癌PICC患者的最佳护理方案。（3）循证应用。①感染。PICC导管置入后嘱咐侧卧，适当将患肢抬高60°，于前臂侧面，以“S”形态，妥善固定导管接头，以免导管堵塞。置管期间稳定患者心理情绪，避免血管挛缩而增大置管难度。成功置管之后若是肢体肿胀、感染，可以湿敷50%硫酸镁或照射红外线。每次换药时，注意记录导管刻度，从上到下撕开敷料，为了避免导管滑脱，以U形固定导管外露部分。由于导管长时间留置，加之患者紧张、焦虑，以致于不能正常拔管，此时可以顺着导管走向，对局部血管给予温柔按摩，热敷或湿敷10min，于导管中注入温热盐水，10min后再一次尝试拔管。②穿刺点出血。选取合理的穿刺点，合理把握进针方向，成功后局部压迫20min止血。置管后24h内间隔2h冷敷一次，24h后进行一次热敷，若有必要，可以涂抹静脉炎膏。除此之外，护理人员应当主动与患者交流，及时关心、询问患者，耐心解释说明，强调注意事项，尤其是需要携管出院的乳腺癌患者，需要护理人手把手教导患者正确护理PICC导管，以丰富其护理知识，增强其自护能力。比如洗澡过程中，局部敷料需要覆盖多层保鲜膜，以免淋湿敷料；一旦发现穿刺点周围皮肤渗液或者是红肿，立即更换敷料。③导管堵塞。置管前落实宣教工作，期间禁止患侧大幅度活动，不得保持下垂姿势，避免受压；密切观察，早发现、早处理；输液结束后给予肝素封管或生理盐水冲管；注入渗透压较高的血液制品、化疗药物以及脂肪乳前后必须采用20ml生理盐水进行脉冲式冲管，管道外露部分温柔转动，冲走导管下面沉积的药物，以免形成血栓。正确封管处理后，如果置管一侧的肢体长时间受压，可以再进行一次封管，以免血液逆流，以致于导管堵塞。导管被逆流的血液堵塞时，给予生理盐水或尿激酶溶栓处理。④静脉炎。穿刺回流顺畅、粗大的静脉，比如贵要静脉、肘正中静脉；根据患者血管直径，选取适宜的导管型号，穿刺动作温柔，保证一次性成功。若是置管操作困难，不得强行置入，使用尿激酶溶栓冲洗，以免血管内皮受损。输注前后按时采用生理盐水冲管。定期更换PICC导管，每日换药，肝素帽每周更换一次，PICC置管时间最长<14d。

1.3观察指标

观察对比分析两组PICC并发症发生率，包括感染、穿刺点出血、导管堵塞、静脉炎等等。

1.4数据统计处理

统计学软件以spss22.0版本为主，进一步检验分析本研究课题获得的计数信息，主要包括PICC并发症发生率，均以%（率）形式表述，组间X²检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。

2.结果

相比于常规组而言，研究组PICC并发症明显更少，只有12.00%，二组结果差异显著（p<0.05）。详情见表1。

表1 研究组与常规组PICC并发症发生率对比

3.讨论

以实践经验为基础的循证护理，是现代临床中一种比较全新的护理模式，强调实践与理论的有机结合，促使临床各项护理操作都能够做到有据可依、有法可依、有证可循，避免临床护理盲目性、随意性、主观性^[4]。PICC置管虽然能够有效挽救乳腺癌患者生命，但是长时间输注刺激性较强的化疗药物，极易损伤血管静脉，导致药液渗出，产生诸多严重并发症。因此，PICC治疗乳腺癌患者过程中有必要落实循证护理。本研究观察对照，结果研究组PICC并发症总发生率12.00%明显少于常规组34.00%（p<0.05）。表明循证护理有助于乳腺癌患者有效预防PICC并发症。因为循证护理模式下，护理人员全面参考了国内外最新文献资料，并结合患者病情严重程度、临床治疗需求，制定出了一系列适合乳腺癌PICC患者的最佳护理方案，进一步提高了临床护理针对性、科学性、合理性，持续优化了基础护理质量，减少了PICC并发症。

总而言之，循证护理实际作用重大，值得现代临床将之广泛用于乳腺癌PICC患者护理活动中。

【参考文献】

[1]张思翀,蔡丽琴.预防乳腺癌化疗患者PICC相关并发症的护理进展[J].当代护士(中旬刊),2020,27(05):25-27.

[2]叶萍,张爱娟,谭思源,等.预防PICC置管常见并发症护理方法的创新研究[J].中国社区医师,2019,35(30):155.

[3]战翠玉,任洪军.PDCA管理模式对PICC置管患者并发症预防及自我管理的影响[J].癌症进展,2019,17(03):369-372.

[4]杨佳,王梅林,许红梅,等.集束化护理对预防PICC置管并发症的Meta分析[J].循证护理,2018,4(02):103-109.