持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用

持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用

吴海燕

南京鼓楼医院集团宿迁医院有限公司 江苏宿迁 223800

【摘要】目的：探究持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用。方法:本文选取2020年9月份至2021年8月份在我院分娩的4260例初产妇作为本次研究对象，这些产妇中有2068例为阴道分娩，会阴侧切的数量为517例。根据产妇的姓名排序方式将他们分成了两组，对照组与观察组，对照组的产妇为我院未实施持续质量改进之前的产妇，时间是2020年9月份至2021年2月份。产妇的数量为2130例，顺产的产妇数量为1034例。观察组的产妇为我院实施持续质量改进之后的产妇，时间是2021年3月份至2021年8月份，产妇数量2130例，顺产的产妇数量为1034例。分析两组侧切率。结果:在我院实施持续质量改进之前对照组1034例顺产产妇的侧切的数量为407例，侧切率为39.36%。而观察组在我院实施持续质量改进之后侧切产妇的数量为110例，侧切率为10.64%。侧切率明显下降，P<0.05，检验结果有意义。结论：由此可见，实施持续质量改进可以显著降低初产妇的会阴侧切率，值得推广。

【关键词】持续质量改进；初产妇；会阴侧切率；

对于初产妇使用会阴侧切术，主要是为了避免初产妇在分娩时出现会阴部的裂伤，缩短整个产程，保证新生儿不受伤而使用的助产方式。临床上部分医院为了缩短产程，在不考虑产妇能否完全自我生产的前提下私下使用会阴侧切术，使用会阴侧切术，可以更好的减少产妇分娩时第二产程的时间，使产妇尽快结束分娩，但是会切侧切术，会增加产妇产后出现感染的风险，尤其产妇在如厕时造成的严重创口疼痛，强烈的撕裂感，严重影响产妇的恢复^【1】。部分产妇恢复后容易引发性交疼痛，对产妇的身心健康以及婚姻生活均造成了影响。为了尽可能的减少产妇在分娩中进行侧切，在产妇分娩过程中实行持续质量改进尤为重要，详见下文：

1.1一般资料

本文选取2020年9月份-2021年8月份间我院收治的4260例初产妇作为本次研究的主要成员,以期观察这些产妇使用持续质量改进后比较其侧切率，这4260例产妇的年龄在22-33周岁之间，平均年龄为27.68岁，这些产妇的孕周在37到41周之间，平均孕周为39.1周。将本院2020年9月份-至2021年8月份的所有初产妇的各项检查情况进行汇总分析，结果显示P＞0.05，可开展本研究。

1.2方法

对照组的初产妇在分娩过程中提供常规的护理方式，主要包括关注产妇的产程，保证产房内的温度与湿度，提供相应的生产指导等。观察组的产妇实行持续质量改进方式的护理，具体如下：建立统一的持续质量改进小组，组员为妇产科内全部助产人员，为这些人员进行相关助产的理论培训，小组的领队由护士长担任，每周组织所有成员进行理论知识学习，查阅相关的书籍资料，学习助产知识，寻找出更多影响初产妇生产的原因，尽可能减少侧切的概率。并根据这些原因制定相应的解决方案。通过多途径资料的查阅可知，胎儿体重过大，胎儿处于头位难产，出现宫内窘迫或者产妇的骨盆过小，会阴条件相对较差，产妇有其他疾病等都会影响产妇分娩导致侧切的发生，而护理人员对于产妇分娩的护理技术欠佳，整体消毒措施不到位，操作技术不够娴熟都会引发侧切^【2】。通过以上总结，得出，1、为到我院产检的产妇提供产前教育指导，发放相应的宣传手册，告知产妇产前的注意事项，控制体重，坚持适量的运动，保证分娩的顺利，组织临产期的孕妇进行培训，主要讲解分娩期间需要注意的问题，操作方法，可能存在的并发症等。为其提供相应的饮食指导。

2. 护理人员坚持严格的产房消毒制度，保证房间的清洁、温暖以及适宜的湿度，产妇生产期间保证无毒无菌状态下进行，减少阴道检查的次数。需要进行缝合的产妇应对产妇的外阴部严格消毒，使用无菌手套、无菌巾等。

3. 加大对会阴部的保护，协助产妇用力的同时应选择最适宜的体位，尽力促进激素的分泌，保持会阴部的弹性。为产妇提供有效的心理指导，用力过程中强烈的压迫感以及剧烈的疼痛感会增加产妇的心理压力，缓解产妇的心理压力可以有效的促进宫口的扩大。当胎儿显露时，应指导产妇有效的呼吸，合理的用力，促进胎儿的快速娩出^【3】。

4. 将绩效工资与产妇的侧切率相挂钩，在无特殊情况下，切勿为产妇使用侧切以加速产妇产程。否则扣除相应的绩效工资。

1.3观察指标

通过两组产妇提供不同的护理后，比较其侧切率情况。

1.4统计学方法

本文中涉及到的计量数据资料使用n%表示，通过x²值来进行检验，2020年9月份至2021年8月份的4260例产妇的全部数据都进行SPSS17.0软件数据包来计算，显示P值小于0.05，说明2020年9月份至2021年8月份的4260例产妇有一定差异，可以进行统计学对比。

2 结果

在我院未实施持续质量改进时对照组的1034例顺产的初产妇中有407例产妇进行了侧切，侧切率为39.36%，而实施持续质量改时之后的观察组的1034例初产妇中仅有110例产妇进行了侧切，侧切率为10.64%，观察组的侧切率明显低于对照组的侧切率，显示P<.05，组间可比性存在。

3 讨论

对于初产妇在无特殊情况下实施侧切术，带给产妇的更多的是生理上以及心理上的痛苦，相比于剖腹产，虽然创口会相对小一些，但与自然生产的撕裂伤来说，侧切术的感染率远高于自然生产撕裂伤的感染率^【4】，对产妇产褥期的恢复极为不利，伤口未愈合之初，侧切口的疼痛感严重影响产妇的行走与如厕行为，有效的提高助产士的技术，提升其助产知识，可以减少侧切率，提高产妇的自然生产率，促进产妇的快速恢复。值得推广。

参考文献

［1］宋丁发, 董红艳, 刘月英.持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的价值探究[J].母婴世界.2019,000（023）:191，193.

［2］李显素. 护理干预管理对降低初产妇会阴侧切率的影响效果探讨[J]. 母婴世界, 2019, 000(005):160.

［3］陈美林, 杨美球, 陈艳芳,等.优质护理服务联合持续质量改进在会阴侧切术后护理中的运用[J]. 中国医药指南, 2020,18(15):214-215+218.

［4］沈琳. 护理干预管理降低初产妇会阴侧切率的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(36):228+241.