阴道镜在宫颈病变检查中的应用

阴道镜在宫颈病变检查中的应用

安 雪

河北省承德市隆化县妇幼保健院 河北承德 068150

摘要：宫颈癌是指女性生殖系统的恶性肿瘤。在临床医学上,大部分宫颈癌患者年龄位于40～50岁以及60～70岁。近年来,宫颈癌的发病年龄呈现低龄化趋势,若不及时诊治,将会威胁患者生命安全。阴道镜是一种相对安全、可靠与普遍的检查方式，在阴道镜的帮助下可以直接触及患者病灶区域，及时发现病灶变化情况，进而能够创造良好条件来积极地开展临床治疗，这对于及时控制病情和结合病灶变化制定科学、合理的治疗措施至关重要，从而减少疾病对现代女性所造成的负面影响。

关键词：阴道镜；宫颈病变；检查；应用

1导言

研究表明宫颈癌是全球女性第2大恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，2018年我国新增宫颈癌患者约96000例，占全世界新发宫颈癌的18%,其中死亡病例大约为26000例。从癌前病变最后发展到宫颈癌是一个连续漫长的过程，持续的高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是其发生、发展的生物学病因，宫颈癌患者的HPV感染率高达99.7%,然而，宫颈上皮细胞的病变并不是由HPV单独感染直接引起的，还需要其他因素的协同和促进。

2阴道镜检查的作用原理

使用阴道镜来检查宫颈病变对于提高临床检查的准确率至关重要，该检查还能够提供更多、更科学的依据来方便开展临床治疗。阴道镜检查的主要作用原理如下：在醋酸溶液的影响下，宫颈表面细胞极易诱发暂时性角蛋白、细胞核蛋白凝固沉淀等变性，进而促使可逆性醋酸白色上皮显示在宫颈表面上，这对于上皮透光性降低十分有效；如果在患者的宫颈表面上皮出现增生异常，则细胞内的细胞核染色质极易增多增粗，随之也会提高细胞浆、细胞增生比例。如果患者出现上皮增生和血管异常增生的情况，利用阴道镜可直接观察上皮生长、血管生长不同步的情况，方便及时发现异常图像，如异形血管、点状血管。

在宫颈病变的检查过程中利用阴道镜可以直接在宫颈转化区观察异常图像的有无，在此基础上可以按照结果来确定是否需要对患者开展活检。开展阴道镜检查旨在对宫颈上皮血管进行动态观察，然后结合异常图像对宫颈病变做出科学、准确地判断，其中不同异常图像提示不同宫颈病变。

3资料与方法

3.1一般资料

纳入2019年6月～2020年12月本中心诊治的137例疑似宫颈病变患者进行研究。纳入标准：经宫颈液基细胞学检测提示意义不明的非典型鳞状细胞(ASC-US)及以上者；临床可疑、肉眼可疑或病史可疑者；有接触性出血、异常排液、慢性子宫颈炎如宫颈假性糜烂(宫颈柱状上皮移位或不对称糜烂)、宫颈赘生物、湿疣、白斑、红区、宫颈溃疡、肿块或可疑癌等,不论细胞学结果如何；研究与医院伦理要求相符；患者及家属对研究知情。排除标准：有精神性疾病、意识障碍者；伴有恶性肿瘤者；伴有其他内外科疾病者。137例患者年龄36～62岁,平均年龄(46.98±5.01)岁；体质量46～56kg,平均体质量(50.16±2.84)kg；孕次1～4次,平均孕次(2.51±1.37)次；产次1～3次,平均产次(1.82±0.16)次。

3.2方法

3.2.1阴道镜检查

所有研究对象均采取阴道镜检查,嘱受检者检查前2d禁止性生活,并停用阴道冲洗药。于月经排净后3～14d进行检查；检查前常规进行白带检查,将外阴阴道毛滴虫、淋菌和假丝酵母菌等感染排除。检查时引导患者保持膀胱截石位,将窥阴器置入阴道内,并使之保持半开状态,避免损伤宫颈；完全撑开宫颈后,再暴露穹窿,采用生理棉球对宫颈分泌物轻轻擦拭,接着设定阴道镜检查参数,对位置进行合理调整后,使用10倍倍镜观察宫颈基本情况；使用棉球(含有5%醋酸溶液)涂抹宫颈表面,对柱状/鳞状上皮和转化区情况密切观察,若发现点状血管、白色上皮、异常血管等,则进行标记；将复方碘液涂抹在宫颈外表,密切观察染色后宫颈图像,碘实验阴性区即不着色区域；对图像染色区域的构型、分布进行分析,若需重复观察,则间隔3min涂抹1次醋酸。完成检查后整合结果,对受检者宫颈病变部位、类型与严重程度进行初步诊断。

3.2.2病理检查

受检者接受阴道镜检查期间,多点活检阴道镜图像异常区域,无异常受检者细胞学高度鳞状上皮内病变(HSIL)/非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)开展宫颈管搔刮术与四象限活检选择宫颈鳞-柱交接部的3、6、9、12点处取4点活检,转化区Ⅲ型者仅开展宫颈管搔刮术,活检后获取的组织标本送至病理检查,待医师阅片后,再给出诊断结果。

3.3观察指标及判定标准

分析患者的病理检查及阴道镜检查结果,宫颈疾病类型包括宫颈炎、宫颈癌前病变(CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级)、宫颈癌。以病理检查作为诊断金标准,评估阴道镜检查对宫颈疾病的诊断符合率。通过阴道镜Reid评分法对子宫颈鳞状上皮内病变展开分级,结合阴道镜图像评估,宫颈上皮内病变Ⅰ级：0～2分；CINⅠ～Ⅲ级：3～4分；CINⅡ～Ⅲ级：5～8分。

4阴道镜图像分析的应用进展

4.1解读阴道镜图像

阴道镜检查的图像特征一般包括以下几种。①正常转化区：移行区正常，不存在任何异常情况。②醋白上皮：经醋酸试验极易发生一过性白上皮，表面上看不到血管，一些边界相对比较清楚一些又比较模糊，白色消失速度可以快可以慢。③宫颈湿疣：主要表现为结节状，存在突起的疣状，相对比较密集。④白嵌二联征：在移行区通过开展醋酸试验可以发现一些十分密集、细小的点状血管，醋白上皮的消失速度相对比较缓慢。⑤白嵌三联征：移行区开展醋酸试验，可以看到清晰的上皮边界且十分厚重，异型血管相距较远且镶嵌十分粗糙，醋酸白上皮可以持续很长时间。⑥可疑宫颈癌：在移行区会同时存在白上皮、粗点状血管、粗镶嵌、异型血管，上皮处改变呈现明显的猪油状与细小脑回状。

以上几种阴道镜图像，除了正常转化区结果为阴性之外，其他图像结果均表现为阳性。而在阳性结果中，为CIN-I的为宫颈湿疣和醋白上皮组织学，为CIN-II的图像为白嵌二联征，为CIN-III与浸润癌的图像白嵌三联征、可疑宫颈癌。

4.2基于阴道镜图像的病理判断

若浸润癌图像比较清晰，则最终诊断为早期浸润癌的概率会比较大；如果图像存在异型血管或镶嵌等情况，则极有可能是非典型增生。如果仅仅只是白色上皮，则判断为宫颈炎的可能性非常高。如果阴道镜图像整体正常，则极易可能是宫颈炎，在观察阴道镜图像的过程中极易因病灶较小而无法准确观察的情况，后续需继续进行跟踪检查。

5讨论

HPV感染是有过性生活的女性常见的一种病毒感染，但有90%以上的健康女性可自行清除病毒，阴道微生态的平衡是机体抵御HPV感染和定植的关键环节，阴道微生态的改变主要包括阴道内微生物群的改变、阴道局部免疫屏障的破坏等，一方面微生态平衡被打破，可导致HPV趁机入侵上皮细胞，造成HPV感染；另一方面可促进HPV的持续感染和宫颈病变的发生。与此同时，HPV的感染也会导致阴道微生态紊乱，两者互为因果，相互影响。因此，维持阴道微生态的平衡有助于防止HPV感染及宫颈病变的发生，探讨阴道微生态与宫颈HPV感染及宫颈病变的相关性和发展机制，寻找新的临床预警指标，对指导临床治疗HPV感染及宫颈病变至关重要，从根本上预防宫颈癌的发生。

阴道镜检查作为一种非侵入式检查方式，主要在于动态观察宫颈情况和解读不同阴道图形、宫颈病变类型与程度等，而那些级别比较高的宫颈病变阴道镜异常图像主要表现为粗点状的血管、内部边界、镶嵌等，上述图像一旦出现就必须引起临床的高度重视，为进一步明确病情就需要积极的开展活检。同时，阴道活检本身准确率高，而一些患者特异性低、敏感性高，个体之间存在很大差异，无法按照一定标准来统一判断病变程度，再加上阴道镜检查宫颈病变时存在明显差异，单一使用阴道镜检查准确率无法达到100%，为更大限度地降低临床误诊率、漏诊率还需联合其他检查方式。

结束语

综上所述，阴道镜检查属于简易、安全、可行性高的诊断方式,在宫颈癌、癌前病变筛查中敏感性较高,能早期、准确诊断出宫颈癌,延长患者生存周期,值得作为一种科学有效的诊断方法进一步运用推广。

参考文献

[1]姜长丽.阴道镜在宫颈病变检查中的应用[J].中国医疗器械信息,2021,27(15):54-56.

[2]李元幸,雒海瑕,李晶,王伟,郝敏.颈管内膜刮取术在宫颈病变诊断中的应用发展现状与展望[J].现代妇产科进展,2021,30(07):544-547.