中心静脉置管后如何护理

中心静脉置管后如何护理

蔡汨

荥经县人民医院 四川雅安 625200

1、为什么要进行中心静脉穿刺

中心静脉穿刺置管是当前临床一种较为常见的操作，可以为患者迅速打开静脉通道，当患者需要手术且病情危重，需要快速的进行输血、输液的时候，需要穿刺中心静脉，并将导管置入上腔静脉或右心房，加快血流速度和液体输入速度，有利于长期输液，在抢救过程中会对患者起到较好的效果。

如果患者出现重症胰腺炎、结肠瘘等疾病，不利于肠内营养时，需要穿刺中心静脉为患者进行胃肠外的营养治疗。当患者治疗药物刺激性较大，如化疗或使用高渗液体滴注时，可采用穿刺中心静脉为患者进行输入。当患者因外周皮肤肿胀或肥胖，导致不可在外周成功穿刺时，需要采取中心静脉穿刺的方式为患者进行及时的输液。当患者全身情况较差，需要进行血液透析或血浆置换术时，中心静脉的穿刺置管也是非常必要的。同时，患者因心脏功能异常，放置临时起搏器或进行静脉造影时，均可采用中心静脉置管的方式。

中心静脉穿刺置管的并发症

中心静脉穿刺置管会导致的并发症较多，最常见的并发症是穿刺后的导管发生堵塞。同时由于导管置入中心静脉，容易导致患者出现静脉炎的情况。当患者在置管后的三天内发生发热、穿刺点红肿、渗液的情况，则说明患者出现了穿刺点感染的并发症。

如果患者置管一侧的肢体出现了肿胀的情况，则说明患者出现了静脉血栓。患者还容易出现导管移位，这是由于在穿刺过程中，置管未顺利置入 ，最终导致导管移位的情况。

导管移位或脱出也是经常出现的并发症。在进行置管时，导管未固定妥当，敷料未贴敷完整，容易导致导管的脱出。如果患者情绪较不稳定，不能配合医务人员，甚至会出现自己拔除导管的情况。此时导管不能重新使用，需要重新置管。

如何进行正确护理

对患者中心静脉置管的护理可以分为术操作前护理、操作中护理和操作后护理三个角度来进行。

在操作前护理时，患者护理人员主要是关注患者的心理问题，为患者耐心讲解中心静脉穿刺置管这一技术的使用必要性，同时告知家属及患者可能会出现的并发症，鼓励患者积极配合医护人员工作，消除患者的焦虑感和恐惧感。在进行讲解时，护理人员需要热情耐心，同时细致向患者及家属进行讲解，在穿刺前需要签穿刺置管的同意书后再进行相应穿刺操作。

护理人员自身需要熟悉整个穿刺流程及可能出现的并发症和不良反应，以便能够做好及时的处理和及时的上报工作，自身良好的专业素养，可以预防和减少中心静脉穿刺置管并发症的发生。

在患者进行中心静脉穿刺时，需要配合穿刺医生一起，为穿医生提供肝素盐水、盐酸利多卡因局麻药、碘伏等物品。同时在旁给予患者关心和鼓励，使患者能够更好的配合医生进行穿刺操作。如果患者在穿刺过程中出现躁动不安，不配合的情况，需要为患者进行严格制动，也可以使用少量的镇静剂使患者平静下来，能够更好的配合本次穿刺操作，最终达成穿刺成功的目的。

在操作后的护理是更为重要的，首先需要及时用肝素水回抽导管，判断导管是否成功置入。同时，妥善对导管进行固定及观察导管是否出现曲折或脱落的发生。在使用贴膜时，需要使用无菌透明膜或3M无菌贴膜，对患者的导管置入口进行固定，从而有效防止导管移位甚至脱出，每天定时观察患者穿刺部位。是否出现红肿渗液肿胀的情况，对穿刺点需要及时每天定时消毒处理。当用贴膜进行固定时，要在贴膜上写下责护姓名，并标注更换贴膜时间。一般贴膜更换时间在3天左右。在每次使用中心静脉导管进行输液或输血后，需要及时对管道进行冲洗和清理，用肝素盐水进行封管处理。

保证液体的滴速在60滴每分钟以上，方可确认为管道通畅。护理人员在对患者进行输液时，需要严格注重输液顺序，一般输液顺序为先进行乳液输注，再使用生理盐水进行输注。输液完成后，需要观察患者有无出现并发症和不良反应。

针对并发症如何通过护理措施进行处理

当患者的中心静脉置管出现导管堵塞时，护理人员需要将情况告知值班医生，同时分析导管堵塞的原因，是否出现导管受压折曲或导管内血液凝固和血栓形成。护理人员需要选择更换导管或使用尿激酶或链激酶等进行溶栓。

如果患者护理出现穿刺置管处皮肤红肿，且有渗液形成，需要护理人员及时分析判断患者是否出现感染，同时适当更换导管处的敷料，对周围皮肤进行消毒。如果患者出现感染情况，且穿刺部位感染较重，需要及时拔除中心静脉导管，并适时滴注抗生素。

如果患者的导管在后期置管过程中，不慎脱出，那么，护理人员需要更换敷贴或拔出中心静脉导管穿刺，以防导管脱出部位污染。

如果患者出现了深静脉血栓，可仔细观察患者皮肤处是否出现疼痛，是否同侧肢体功能、感觉障碍、活动障碍，如果出现相应情况，需及时告知值班医生，及时进行溶栓处理，拔出中心静脉导管。

如果此时患者有呼吸困难的情况出现，需要考虑患者是否在置管过程中出现了气胸或血胸的情况。此时根据患者具体临床表现进行判断，必要时需要影像学帮助诊断。如果患者出现皮下气肿的情况，也需要及时告知值班医生。当气胸堆积严重，需及时进行穿刺处理，缓解患者的呼吸困难。