评价经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床疗效

评价经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床疗效

姚剑伟

云南省楚雄州武定县人民医院外三科（神经外科）， 云南 武定 651600

【摘要】目的 研究基底节区高血压脑出血(HICH)患者采用经外侧裂入路显微手术治疗的效果。方法：数据遴选我院收治的84例基底节区HICH患者，“双盲法”分颞叶组(经颞叶皮层入路手术，n=42)、外侧组(经外侧裂入路显微手术，n=42)，2组疗效比较。结果：术前比较2组临床指标无差异，P>0.05；术后与颞叶组比较，外侧组GCS、ADL评分更高；并发症率更低，P<0.05。结论：经外侧裂入路显微手术治疗基底节区HICH患者可促进意识及日常生活能力恢复，减少并发症、值得推崇。

【关键词】经外侧裂入路；显微手术；基底节区；高血压脑出血；临床疗效

临床较常见脑血管疾病为高血压脑出血(HICH)，分析病理机制为：机体血压增高引起动脉破裂、导致血肿形成，经流行病学显示，约有70%的患者发病部位在基底节区，分析病因较复杂，可能与生活环境、饮食习惯等因素有关，患病后呈偏身感觉障碍、偏瘫及语言障碍等症状表现，若疾病持续发展，血肿引起颅内压升高、损害脑细胞危及生命，因此早期如何提供对症治疗、成为临床关注热点。柴宇飞^[1]证实，现阶段治疗此病以显微镜下微创血肿清除术为主，精准定位血肿组织、彻底清除血肿，减缓因血肿压迫引起的脑水肿现象，但如何选择入路方式仍是临床所面临的难题，鉴于此，本文分析基底节区HICH患者行对症治疗的价值，汇总：

1 资料和方法

1. 1. 基线资料

前瞻性研究，样本采集本院2019年5月-2020年5月收治的84例基底节区HICH患者，外侧组(42例):男女比例23:19，年龄60-84岁，均值(70.53±5.47)岁；高血压病程1-16年，均值(8.41±1.23)年；其中基底节左侧22例，基底节右侧20例；颞叶组(42例):男女比例24:18，年龄61-85岁，均值(70.65±5.52)岁；高血压病程1-15年，均值(8.11±1.15)年；其中基底节左侧25例，基底节右侧17例。P>0.05、可比较。患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批。

1. 2. 方法

所有对象入院后均给予全麻、气管插管，协助取仰卧位，对患者各项生命体征密切监测。

颞叶组(经颞叶皮层入路手术)：常规做好铺巾、消毒，显微镜下对颞上回、或颞中回选择，行手术切口8cm，切开头皮、铣下骨瓣，待充分暴露硬脑膜后、放射状切开至骨窗边缘处，对硬脑膜采用1号线牵引，使脑皮层充分显露，经颞叶皮质到达血肿腔，按穿刺点切开脑皮层，将脑皮质分开、达到血肿腔，利用吸引器吸除血肿，保持轻柔的动作吸除，若患者无活动性出血，在创面贴覆止血纱布，最后常规放置引流管即可。

外侧组(经外侧裂入路显微手术)：以翼点为基点、行弧形切口，将蝶骨嵴咬除，放射状将硬脑膜剪开，若患者颅内压较高，则静脉滴注20%、125ml甘露醇注射液，达到降低颅内压的目的，敞开硬膜，显微镜辅助下，对蛛网膜锐性分离，基底池打开后、将脑脊液充分排出，分离外侧裂，利用窄脑压板牵开外侧裂，使岛叶皮层充分暴露，术中对脑血管利用明胶海绵保护，注意将动脉分支避开，以无血管区为基点，切开岛叶至血肿腔，吸除血肿后，利用明胶海绵压迫止血，将血肿腔冲洗干净，待无活动性出血情况发生后，创面贴覆止血纱布，最后常规放置引流管即可。

2组术后均提供抗感染、纠正水电解质紊乱等治疗。

1. 3. 观察指标

临床指标：评估2组意识障碍程度(以“格拉斯哥昏迷量表-GCS”为参照，总分20分)、生活能力(以“日常生活活动能力-ADL”为参照，总分100分)，上述量表均得分越高越好。

并发症：记录肺部感染、消化道出血及颅内感染的例数。

1. 4. 统计学方法

excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（ ±s），t检验。计数资料构成比[n(%)]，x²检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 临床指标

术前比较2组临床指标无差异，P>0.05；术后与颞叶组比较，外侧组GCS、ADL评分更高，P<0.05，见表1。

表1 临床指标比较（ ±s，分）

2.2 并发症

与颞叶组比较，外侧组并发症率更低，P<0.05，见表2。

表2 并发症比较[(n),%]

3 讨论

有文献报道，经外侧裂入路显微手术用于基底节区HICH患者中具有可行性，分析发现：①显微手术可将血肿彻底清除、对脑组织缺血状态加以改善，使脑组织损伤加以减轻，利于达到良好的预后效果，且该术式在直视下降血肿位置清晰显示，切实完成清除、止血等操作，快速将血肿清除、彻底清除病灶，极少有血肿残留，还能将死角处的血肿、微小出血彻底清除，不会对周边脑组织造成损害，缩短手术时间、提高血肿清除率；

②选择经外侧裂入路手术仅需切开少许岛叶皮质，以经人体自然解剖间隙为基点，抵达岛叶皮质、缩短手术路径直达血肿区，避免损害额颞皮层，减缓患者脑损伤程度，可为术后恢复提供可靠保障，且经外侧裂入路可减少肌肉组织干扰，将手术视野扩大、使靶区清晰暴露，提高手术效果，效果较理想。

本研究示：①与颞叶组比较，外侧组GCS、ADL评分更高(P<0.05)，表示经外侧裂入路显微手术可改善意识状态，促进患者尽早回到社会、日常生活；②与颞叶组比较，外侧组并发症率更低(P<0.05)，说明本文与关毅^[2]文献相似，因此经外侧裂入路显微手术可减少并发症、保证手术安全，具实践价值。

综上所述：基底节区HICH患者经外侧裂入路显微手术治疗可促进意识、日常生活能力恢复，降低并发症风险、效果显著。

参考文献：

[1]柴宇飞,康凯,赵德强.神经内镜与显微手术两种治疗方法用于高血压基底节区脑出血治疗的效果分析[J].中国医疗器械信息,2020,26(16):75-76.

[2]关毅,任振强,谭少允.经外侧裂入路显微血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果[J].河南医学研究,2020,29(02):262-264.