规范医保业务档案管理实践与思考

规范医保业务档案管理实践与思考

王琛

航天中心医院 北 京 100049

摘要：医保业务档案又被称之为“民生档案”。随着医保事业的发展，国家档案部门与人社部门联合出台了社保业务档案管理的相关规定。目前，医保档案归档、保存和利用都取得了明显成效，为保证医保政策的实施提供了重要支撑。但医保档案的管理、查询和利用也存在着诸多短板，亟待对其进行规范。本文以某医保局医保业务档案管理为例，针对医保档案管理现状，分析了存在的短板弱项，并有针对性地提出解决措施。

关键词：医保档案；档案管理；档案信息化

引言

在我国医疗体系和医疗保险制度全面深化改革的背景下，医保档案的管理工作也要进行有效地改革和创新，以期更加适应新时期的发展变化，更好地保障广大人民的根本利益。由于医保档案包含着每位参保公民的个人档案信息与医保信息，关系着参保公民的身体健康与就医等，所以通过对医保档案管理工作的改革和创新，能够更好地提高其具体管理工作的效率，更好地避免工作中出现各种各样的问题，更好地促进我国医疗事业的可持续发展、医疗卫生体系的更好建设。

1医保业务档案管理工作中存在的问题

1.1档案管理水平参差不齐

首先，全国各地医保档案管理水平参差不齐的问题最为突出。北京、上海、深圳等一线城市由于经济发展迅速、区域档案管理人才饱和，管理经费充足，信息化管理技术发达，档案管理工作开展相对更加顺利，档案管理工作质量更好。然而，很多四、五线城市或者经济水平不太发达的其他地区，投入到医保业务档案管理工作中的资金和技术都非常有限，所以医保业务档案管理水平较低，档案遗漏、丢失、更新不及时等情况十分常见。长此以往，医保档案管理工作两极分化的现象越来越严重，档案管理水平的差距也越拉越大，不利于全国医保档案管理整体质量的提升[1]。

1.2档案信息安全风险较高

档案管理是一项私密性极强的工作，居民医保档案中包含大量个人信息，其一旦泄露后果将不堪设想。近几年，档案管理开始呈现信息化的趋势，虽然让档案管理工作变得更加便捷，但同时也存在一定的安全隐患，线上档案管理平台是否稳定安全，数据是否进行了备份，有无数据丢失的风险等，这些都存在极大的不确定性。档案管理信息化趋势下，这些新的弊端也开始暴露出来[2]。

1.3档案数量过大，工作量巨大，管理人员不足

参保人数众多，档案数量过大，管理人员超负荷工作是目前医保业务档案管理工作中的又一大突出问题。另外档案管理行业专业的管理人员也十分有限，很多医疗保险机构的档案管理工作人员都不是专业化的管理人才，保密意识不强，工作效率低下，无法妥善及时处理档案管理工作中出现的问题，甚至有些造成了医保档案的丢失和信息泄露，严重影响了医保业务的正常开展，降低了医保机构的公信力[3]。

2规范医疗保险业务档案管理对策

2.1推进医保档案行业标准落实

在《规定》基础上，医保部门应加强与卫计委等医疗卫生主管部门之间的沟通协调，加快推进医保档案行业标准制定，并将医保档案相关标准和规定落实到医保各项活动中，尤其是要求医疗机构在票据、出院小结等高频档案资料方面，要从形状、大小、质量等方面统一标准，推广应用激光打印相关票据，确保字迹清晰[4]。

2.2加大“互联网+”医保结算服务

随着互联网技术的发展和应用，以及异地就诊量的越来越大，各级医疗机构也都纷纷实行在线支付功能，“一站式”结算方便了广大患者。随着异地联网定点医疗机构数量的越来越多，以及更多基层医疗机构被纳入异地就医直接结算，要大力推行跨区域、跨省域异地住院，异地门诊直接结算服务，从源头减少医保部门零星报销业务量，减轻后期医保档案管理部门零星报销档案业务归档工作压力[1]。

2.3推广大数据在医保中的应用

随着计算机信息技术在医疗、办公等领域的广发应用，产生了庞大的医保、医疗数据。但医疗数据与医保数据之间尚未完全实现跨界融合，主要表现在医疗数据与医保数据的标准化程度低，数据管理存在碎片化，双方数据信息不兼容。因此，要积极推广大数据在医保业务中的应用，实现医疗数据与医保数据信息共享、兼容，打通双方“信息孤岛”。以医保报销档案为例，在医疗机构一端，将出院小结、费用清单等相关报销凭据资料以数字化形式提供给医保业务一端，在医保业务报销时，便无需参保人员提供相关的纸质资料[2]。

2.4加强培训档案管理工作人员

人是国家和社会经济发展的根本要素，提高公民的文化水平、加强基础教育和职业教育的建设、培养学术型人才与专业技能人才已经成为促进我国经济发展和产业结构优化升级的重要举措，而对于医保档案管理工作的创新而言，加强培训档案管理人员也是重要的首要举措。地方人保局与相关责任负责人应该将培训工作充分重视起来，组织和设立培训工作小组，定时定期地对档案管理人员进行专业技能和综合素质的培训，从而提高档案管理人员对工作的认识度、提高他们对该项工作的责任意识、让他们以更好的心态和更专业的技能参与档案管理[3]。

2.5建立健全医保档案管理制度

国家需要法律法规、企业需要规章制度，对于医保档案管理工作而言也需要建立健全医保档案管理制度。地方医保工作单位应该在遵守国家相关法律法规的基础上，制定一套更适合本地方、本单位的档案管理制度，比如档案调阅制度、档案保密制度、档案归档制度、调档与存入制度等，负责人应该做好指导与监督工作，要求档案管理人员严格遵守这些制度，对于有问题的个人予以严肃处理[4]。

3结束语

综上所述，新时期医保档案管理工作的创新是非常重要的，通过创新能够更好地促进我国医疗保障制度的建设，更好地保障参保人员的利益。现阶段医保档案管理工作存在着一些问题，相关部门应该结合这些问题，通过加强培训档案管理工作人员、建立健全医保档案管理制度、增加资金投入和设立专项资金、全面加强信息化与数据化建设、加强监督管理和形成问责制度等，从而更好进行创新。

参考文献

［1］张艳娟.信息时代医保档案创新管理探析［J］.档案天地，2021（3）：56—57.

［2］高军英.城乡居民医保档案规范化管理研究［J］.兰台内外，2021（6）：66—67.

3. 王艳玲.当前我国城乡居民医疗保险档案管理现状与对策研究[J].人力资源管理，2019（5）：110.

4. 方志田.关于医疗保险业务档案管理若干问题思考：以郑州市社会医疗保险中心为例[J].档案管理，2019（1）：57-58.