手术室外麻醉管理心得体会

手术室外麻醉管理心得体会

吴晴跃 吕点点

东阳市中医院麻醉科，浙江 东阳 322100

【摘要】手术外麻醉日益广泛应用于门诊各种侵入性操作和诊断性检查领域，占麻醉工作比重越来越越大。在多年的工作中，通过此文的就术前评估及手术室外工作环境的一些特点和手术室外的复苏安全性作出探讨，対手术室外麻醉工作积累的一些相关经验及注意事项作出总结。

【关键词】手术室外麻醉 无痛 术前评估

随着生活水平的提高，人们舒适化意识的增强，对在手术室外进行的一些诊断性检查或侵入性操作有了无痛舒适的要求，因此麻醉科的工作不再局限于手术室内，而是扩展到手术室外的许多领域。这对于麻醉科的医师的单兵作战和应变能力提出更高的要求。

一、定义：手术室外麻醉是指在医院手术室外的场所为接受诊断性检查或侵入性操作的患者实施的麻醉。手术室外麻醉随着医疗技术的提高，操作技术的日新月异，应用越来越广泛。我院的无痛技术应用于无痛人流术，无痛胃肠镜检查，无痛支气管镜检查，ERCP等领域。

二、术前评估：相对于住院择期手术的患者，手术室外麻醉患者在术前评估方面存在一定的困难。患者有可能有些检查不够完善，有些高龄患者更为复杂的身体状况，然后可能与合作科室对接不够完善等原因，有可能更容易出现一些突发状况。在具备条件的医院可以通过开展麻醉门诊作出初步评估筛查，对于不具备此条件的基层医院麻醉前对患者关键的病史采集和获得一些相关的检查资料，严格评估，对术中存在风险有初步的预判，术前准备充分，规范流程操作，术中严密监测对于把控手术室外麻醉风险尤为重要。由于麻醉药品对循环呼吸有明显的抑制作用，因此对患者的气道，心肺功能的评估是必不可少的。

1、呼吸系统及气道条件评估：对于麻醉科医师擅长的气道管理，术前气道和肺功能的评估一定不能掉以轻心。因为在手术室外的麻醉并发症中大部分来自呼吸系统，最常见的是呼吸抑制，还有支气管痉挛，喉痉挛，呼吸道分泌物增加，返流误吸，困难气道和困难插管等。且由于手术室外环境，条件，人员限制等原因，手术室外麻醉前我们必须要执行更严格的气道的术前评估策略。我们要充分了解患者术前有无吸烟史，有无严重的肺炎支气管炎哮喘病史，患者的肥胖程度，气道条件等，基于以上了解的情况作出判断患者手术操作过程中出现呼吸系统并发症可能性，对困难气道和困难插管可能作出判断，合理用药，充分准备，严密监护各生命指征以降低并发症发生几率，及时有效应对各阶段可能出现的突发危险情况，保证患者生命安全。在麻醉过程中，应保持氧饱和度在90％以上为宜。注意有无支气管痉挛，喉痉挛，呼吸道分泌物增加等情况发生。麻醉科医师建立气道时，应该遵循先无创，后有创的原则。发生紧急气道时，最重要的措施是迅速解决通气问题以保证患者的生命安全。另要注意的是，对于有急性期呼吸道感染，发热患者或哮喘急性发作末得到较好控制患者，建议暂患手术检查或不采取麻醉措施的普通操作检查。

2、循环系统评估：循环系统功能的评估同样也是术前评估的重要一环。术前心脏病史采集，基本的心电图检查是必不可少的，具此对于患者心功能情况作出初步判断。既往有心脏病史的最好完善24小时动态心电图和心超检查。在了解病史过程中还要注意患者既往有无晕厥病史，如有一定要排除是否病窦综合征和高度房室传导阻滞等心源性因素引起。对于明显窦缓的患者必须要有24小时动态心电图的检查。有些操作如无痛肠镜检查过程中有可能会刺激迷走神经兴奋引起明显窦缓甚至心脏停搏，因此要常规备好阿托品，已丙肾上腺素等可加快心率的药物。同时要备有基本的抗心律失常药物。

3、内分泌系统评估：在进行无痛肠镜检查时，由于除禁食外还要经过几天的肠道准备且检查当天要吃泄药，对于糖尿病患者操作前血糖最好有一个了解。由于应激原因，对于术前血糖控制较好的患者，及少情况会出现低血糖。但有些患者经过几天的饮食调整，由于心因性因素，检查前过度紧张，也会出现大汗淋漓，心悸，头晕等类低血糖反应。此时不易盲目补糖，应临时监测血糖，根据结果作出合理的应对措施。

4、其它评估：此外还要了解患者既往有无过敏史，如有了解具体的过敏源。患者有无脑血管意外等神经病史。有无手术麻醉史，如有是否顺利，有无意外情况发生和苏醒延迟等情况。

三、其它注意事项： 由于在手术室外麻醉的各项操作检查中，年龄跨度较大。一般无痛人流术，无痛胃肠镜检查患者身体情况较好，。而无痛纤支镜检查，ERCP等检查，患者相对年龄较大，身体机能有所下降，合并的基础疾病较多。因此因结合各专科特点，对患者用药时注意个体化。药品用量，麻醉药种类和注药速度。由于受手术室外麻醉的条件限制，必须执行与手术室内相同的标准，同时还要结合各专科操作检查预计所用的时间给予适当的药量。在手术室外麻醉过程中必须在保证患者舒适无痛，无体动保证配合专科医师操作检查和患者适当的药量，及时复苏，减少并发症找到一个均衡点。

四、手术室外环境条件特殊性：由于手术室外麻醉受一定条件的限制，如场地较局限，有可能未配备中心吸引和中心供氧，监护设施相对陈旧，急救设备不到位，协作人员抢救经验相对不足等因素，增加了手术室外麻醉的风险性。同时也考验一个麻醉科医师的综合能力，临场应变能力和危机的处理干预能力。

五、麻醉复苏的注意事项：由于麻醉复苏室条件限制，术后监护可能不到位，患者可能出现呼吸抑制，氧饱和度下降戓呕吐误吸，坠床跌倒等意外不能及时发现。因此加强复苏室监护，及时发现问题也是必不可少的。同时，患者在麻醉复苏室观察30分钟以上，确认无明显不适才可在家属陪同下离开。

总之，手术室外的麻醉虽相对时间较短，用药相对简单，但麻醉无小麻醉。由于更为复杂的因素，风险相对于手术室内麻醉风险甚至更高。因此在手术室外麻醉的各环节中麻醉科医师必须严格按规范流程操作，养成术前充分准备，及时回补缺失的抢救药品和抢救器材，充分评估习惯。麻醉过程中严格核对，合理用药，严密监测，保证患者各生命征平稳，及时应对各种突发意外，及时采取相应措施，将风险控制在最低，保证患者在无痛舒适的过程中安全地度过检查操作过程。

参考文献

[1]郑华荣苏殿三手术室外麻醉的气道管理上海医学［Ｊ］．2015，38（4）：340-342

[2]李敬朱昭琼重度肥胖老年病人手术室外麻醉处理1例实用老年医学［Ｊ］．2019，33

（10）：1038-1040

[3]刘永勤，谢倩，陈宇，李亮手术室外麻醉用药及监测与安全因素相关性观察人民军医［Ｊ］．2012，55（10）：962-963

[4]程介杨仲泽谢沐花基层医院手术室外无痛苦胃镜的风险防范策略基层医学论坛［Ｊ］．2013，17（34）：4587-4589

[5]吴江伟，李集慧门诊无痛胃肠镜麻醉的风险及对策实用医药杂志［Ｊ］．2021，38（7）：

612-613