电针加推拿辅以功能锻炼治疗髌骨软化症

电针加推拿辅以功能锻炼治疗髌骨软化症

柳浩

湖北省恩施市中心医院 445009

摘要：目的：通过电针加推拿的手法，再将功能锻炼作为辅助，观察髌骨软化症的最终治疗效果。结果：痊愈30例，显效15例,有效9例,无效6例,总有效率达90%。结论：电针加推拿手术并辅以功能锻炼治疗髌骨软化症效果良好。

关键词：髌骨软化症；电针；推拿

一、临床资料

（一）一般资料

本组资料中，一共有60例。其中，男41例，女19例。年龄最大的病例是79岁，最小的病例是46岁。整个病例的时间在三个月之内的有10例，三个月到一年的有32例，一年以上的有18例。

2. 诊断标准：

1. 临床表现：患侧膝关节疼痛、屈伸受限，上下楼梯症状明显；

2. 膝关节DR检查提示髌股关节间隙变窄；

3. 排除髂胫束综合征和鹅足腱炎。

（三）治疗方法

电针。第一步，取穴，取患侧梁丘、血海、犊鼻穴。首先，让患者仰躺在病床上，腘窝枕垫，将患者的穴位进行常规的清洁和消毒，取出针灸针，垂直刺入患者的梁丘和血海这两个穴位中，之后再以斜向下的角度刺入患者的犊鼻，需要注意的是，针尖需要朝向患者的髌股关节间隙。提插捻转得气后，接电针治疗仪，使用连续波，时间为二十分钟，根据患者所能忍受的实际针感选择出合适的刺激强度。

推拿。首先，针对患者的股四头肌进行按揉，时间为两分钟。其次，将患者的髌骨的下缘做好固定，接着再运用边缘做刮法和掐法进行治疗，时间为十分钟。再次，推动患者的髌骨周缘，向上下左右各推15次。最后，针对患者的膝关节做放松治疗。

功能锻炼。首先，在腘窝下垫弹力枕，患肢下压，压扁弹力枕，保持施压状态并同时背伸踝关节，维持10秒左右，反复10-15次，以激活股四头肌。二是静蹲。患者需要将两只脚分开，宽度应该与患者本身肩膀宽度是一样的。患者背部靠墙，双膝关节处于弯曲30-45度的状态，维持时间为三分钟，逐渐增加，直至十分钟。此外，还需要控制频率为每天两次至四次。第三，患者在小腿上负重，抬小腿。抬高的角度离伸直约30-45度，坚持时间为三秒至五秒，反复训练10-15次，并循序渐进加量。

治疗10天1疗程，疗程间休息3天。

（四）疗效判断标准

通过该治疗方法治疗之后，患者在一个至三个疗程之后，发病的症状已经消失，并且在后期也没有复发的征兆，这就是痊愈患者的判断标准；患者的症状已经逐渐得到了改善，并且在半蹲起跳的时候，疼痛和酸软的感觉得到了缓解，偶尔进行半蹲扭转的时候，会伴随着轻微的疼痛感觉，这就是显效患者的判断标准；患者的疼痛感明显得到减轻，半蹲起跳的时候，存在轻微疼痛的状况，这就是有效患者的判断标准；患者的疼痛状况没有得到改善，这就是无效患者的判断标准。

二、结果

经过治疗之后，痊愈30例，显效15例,有效9例,无效6例,总有效率达90%。

三、讨论

髌骨软化症，其实还有一个名字就是髌骨软骨病，指的就是关节中的软骨在经过了长时间的磨损之后而出现了病变的现象，退变、软化等等，进而导致髌骨的骨质发生了病变。由于导致这种疾病的因素，常常出现于运动员中，并且在篮球、足球等运动员中出现的概率会更高。出现这种疾病的患者就会产生出自觉膝痛，或者是膝疲软无力的情况，在上楼和下楼的时间，这种感觉会更加明显。尤其是在下楼的时候，会更加困难。若是患者出现跳痛，或者是半蹲发力痛的情况，在经过了休息之后，这种情况就会消失，但是继续活动这种疼痛感就会再次加重。当运动员处于半蹲状态的时候，突然起跳过猛，膝盖就会出现痛感或者发软，主要是处于半蹲位，这也是这种疾病中最主要的一种症状。除此之外，患者还有很可能出现膝关节突然不能进行屈伸的动作，也就是假绞锁。若是患者再稍加活动，那么，就会就可以在患者的髌骨处，听到比较清脆的响声之后，又可以继续活动。经过反复的损伤之后，患者的髌下脂肪垫就会接着出现反应性炎性增厚，这也就导致了患者在进行拉伸动作的时候，就会感觉到疼痛。若是用手按压患者的膝关节前方的髌骨，患者就会长生出一种钝痛感以及摩擦感。

经过研究，可以总结出患者发病的机制：第一，若是患者长时间异常摩擦或者是自己的髌软骨，尤其是处于膝关节屈曲位上，由于韧带和肌肉的作用是固定，一旦发生了松弛，那么患者的膝关节稳定性就会逐步减小，这样也就会导致摩擦和挤压变大，最终导致患者的髌软骨受到了更加严重的损伤，患者的症状也就会变得更加明显，髌骨活动度下降，股四头肌收缩和拉伸几率明显减少，从而影响股四头肌力量及膝关节屈伸。第二，由于患者的髌软骨表面细胞发生了一些状况，像变性或者是破坏等等，患者髌软骨对于一些营养物质的吸收就会受到比较直接的影响，进而导致了患者髌软骨出现了变性的状况。第三，各种致伤因素的出现，尤其是其中的机械刺激，患者的关节液分泌由于这些因素的影响而发生了异变的现象，进而导致患者的髌软骨难以正常吸收营养，最终导致患者的髌软骨出现了变性的情况。通过电针，对患者的梁丘、血海、犊鼻这些穴位治疗，推动患者的髌骨周缘，向上下左右推动，增加髌骨活动度，从而减少股四头肌发力的势能影响。通过将电针、推拿和功能锻炼这三个方面，使患者局部血液循环改善，股四头肌肌力增强，髌骨活动度增加，让患者的疗程得到有效缩减，并且降低后期的复发率。这种治疗方法的难度并不高，并且有着较高的安全性，对于基层医院来说，更加适合。

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