经阴道超声对多发子宫肌瘤的诊断价值

严耀 1 钱宇佳2

1 江苏省第二中医院 超声科 邮编 210000

2南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院） 妇产科 邮编210000

摘要：【目的】：探讨经阴道超声对多发性子宫肌瘤的诊断价值。【方法】：选取2020年12月，南京市妇幼保健院门诊收治多发性子宫肌瘤患者77例作为研究对象，同一患者分别行经腹部超声及经阴道超声。比较两组患者肌瘤检出数、肌瘤位置分布、肌瘤平均直径大小。【结果】：经阴道超声组检出后壁肌瘤数及肌瘤总数均多于经腹部超声组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经阴道超声组检出的肌瘤平均直径小于经腹部超声组，差异有统计学意义（P＜0.05）。【结论】：经阴道超声对于多发性子宫肌瘤的诊断有较好的应用价值。

关键词：子宫肌瘤 经阴道超声 经腹部超声

Diagnostic value of transvaginal ultrasound in multiple uterine fibroids

Yan Yao¹ Qian Yujia²

1 Jiangsu Second Chinese Medicine Hospital 210000

2 Women’s Hospital of Nanjing Medical University（Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital） Department of Obstetrics gynaecology 210000

Abstract: [Objective]: To explore the value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of multiple uterine fibroids. [method]: in December 2020, 77 patients with multiple uterine leiomyoma were selected as the research objects, and the same patient underwent transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound. The number of leiomyomas detected, the location and distribution of leiomyomas, and the average diameter of leiomyomas were compared between the two groups. [results]: the number and total number of posterior wall myoma detected by transvaginal ultrasound group were more than those detected by transabdominal ultrasound group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the average diameter of myoma detected by transvaginal ultrasound group was less than that detected by transabdominal ultrasound group, the difference was statistically significant (P＜0.05). [Conclusion]: transvaginal ultrasound has a good application value in the diagnosis of multiple uterine fibroids.

Key words: Hysteromyoma Transvaginal ultrasound Transabdominal ultrasound

子宫肌瘤为女性最常见的生殖器官良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成^[1]。子宫肌瘤发病率高，占位及压迫是其引起临床症状的主要原因，常可引起女性月经改变、痛经、流产、尿频等症状。子宫肌瘤还有一定的恶变概率，影响广大女性的身体健康。随着大家对身体健康的逐渐重视，子宫肌瘤的诊断率逐年提升。子宫肌瘤主要通过彩色多普勒超声诊断。彩色多普勒超声对子宫肌瘤的检测方式主要分为经腹部和经阴道两种。在临床实践中，经腹部超声为各医院采取的较为普遍的方法。但经腹部超声受到腹壁脂肪、膀胱充盈程度、子宫位置、肠胀气等因素影响较大；而经阴道超声在一定程度上可以避免上述不利因素。本研究的主要目的是明确两种不同超声检测方法的差异，为临床子宫肌瘤的诊断选择更合适的超声检测方法，以提高子宫肌瘤诊断的准确性。

1资料与方法

1.1资料来源

经医院伦理委员会批准，选取2020年12月，南京市妇幼保健院门诊收治的多发性子宫肌瘤患者77例作为研究对象，进行研究。同一患者分别行经腹部超声及经阴道超声检查。纳入标准：妇科门诊诊断子宫肌瘤患者；无严重器质性疾病；20岁-45岁之间，未绝经，有性生活；有独立行为能力。排除标准：合并严重器质性疾病；无性生活史或已绝经；合并妊娠患者。^[2]

1.2方法

采取百胜彩色多普勒超声仪，型号MY lab classC，设置探头频率：3.0~7.0 MHz，进行检查。经腹部超声检查患者于检查前2小时饮水800-1000ml，保持膀胱适当充盈后采取仰卧体位，对盆腔实施多切面扫查，了解子宫与其周围附件情况；经阴道超声检查患者嘱检查前排空膀胱，取截石位，探头以避孕套覆盖并予耦合剂润滑，置于阴道后穹窿处，对盆腔实施多切面扫查，了解子宫与其周围附件情况。

1.3观察指标

观察并记录：子宫肌瘤位置：前壁、后壁；子宫肌瘤平均直径：测量两个轴线长度取平均值；子宫肌瘤数目，并行统计学分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（`X±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用【n（%）】示，组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1经阴道超声检出肌瘤总数、平均个数均高于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；经阴道超声检出肌瘤平均直径小于腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 经阴道超声和经腹部超声检出子宫肌瘤数目比较

2.2经阴道超声后壁肌瘤检出率高于经腹部超声组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

表2 经阴道超声和经腹部超声检出肌瘤位置分部情况

3讨论

子宫肌瘤好发于生育年龄，发病机制主要考虑和女性激素相关。肌瘤组织中雌激素受体显著高于正常子宫平滑肌组织，肌瘤组织对雌激素的高敏感性是发病的原因之一^[3,4]。子宫肌瘤作为女性多发病，早期并无明显临床自觉症状，仅当其体积增大到一定程度或发生变性时候会出现腹痛、尿频等压迫症状^[5]。小型子宫肌瘤多数无需治疗或仅需进行定期观察随访。对于较大体积或产生临床症状的子宫肌瘤，其治疗方法主要为手术切除^[1,6]。此外孕激素治疗、假孕疗法、射频消融、子宫动脉栓塞等治疗方法也有一定的应用^[7-12]。

子宫肌瘤多数由体检发现，因检查的无创性及简便性门诊多采用经腹部超声进行。超声检查的准确性、可靠性对于子宫肌瘤的治疗至关重要。子宫肌瘤主要超声表现为：子宫肌层、浆膜层或者黏膜下比较均匀的中低回声结节，边界清楚，绝大部分呈圆形或类圆形。出现出血坏死时候可表现为无回声中见中回声光点，出现钙化时候可表现为强回声。但如患者存在腹壁脂肪层厚、膀胱充盈欠佳、子宫后位、肠胀气明显等情况，将严重影响经腹部超声检查的准确性和可靠性。而经阴道超声在一定程度上可以避免类似的干扰因素，进而获得更清晰的图像，提高诊断的准确性和可靠性。

本研究比较了两种不同检查方法对同一患者子宫肌瘤的检出效果，研究发现经阴道超声能检出更多的子宫肌瘤（2.380±0.826：1.500±0.502，P＜0.05），检出的肌瘤平均直径更小（1.917±1.156：2.192±1.182，P＜0.05），并且经阴道超声检出后壁肌瘤占比较高（33.01%：20.51%，P＜0.05）。分析认为有以下几个方面的原因：1、经腹部彩超需穿透腹壁脂肪层，超声波会出现衰减效应，尤其腹壁脂肪较厚者更为明显；而有时肠管的胀气对超声波的干扰甚至比腹壁脂肪更加严重^[13]。2、子宫位于盆腔，往往需要行经腹部超声检查的患者提前饮水以保持膀胱良好的充盈度。如果患者依从性欠佳，患者膀胱功能较差，不能很好地充盈膀胱就会影响超声检查的效果。3、子宫后位或后壁肌瘤导致检测部位远离腹壁，超声衰减更加严重。特别是小型子宫肌瘤更难检出。同时考虑到经阴道超声不需要进行膀胱充盈，可以减少患者检查准备，提高了检查的便捷度；经阴道超声的探头直抵宫颈，极大的缩短了探头与检测目标的距离，减少了声波衰减，提高了成像的清晰度。我们研究认为，在整体上相对于经腹部超声，经阴道超声对于子宫肌瘤的充分检出更加有利^[14]。

但是经阴道超声也有其一定的局限性：由于阴超探头需深入体腔，其活动范围相对受限，影响到对大型子宫肌瘤或特殊部位子宫肌瘤的观察。而有研究也发现，对浆膜下子宫肌瘤特别是带蒂肌瘤，经腹部超声有着更好的检出率^[15]，这可能也与阴超探头活动的局限性相关。本研究对比了同一患者采取不同的检查方法的效果，由于样本量的原因可能对结果有一定的影响。如果在进一步的研究中进一步加大样本量，可能得出的更具说服力的结论。

综上所述，在临床子宫肌瘤的超声检查中，经阴道超声对后壁肌瘤、小型肌瘤有着较好的检出效果。所以在工作中除常规采取经腹部超声检查以外，必要时也可辅助采用经阴道超声检查，为临床的诊治提供更加准确的依据。

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2 通讯作者 钱宇佳 email：qianyujia2005@163.com