单纯血浆置换与血浆置换联合胆红素吸附治疗重症肝炎效果的系统分析

单纯血浆置换与血浆置换联合胆红素吸附治疗重症肝炎效果的系统分析

唐冰洁

成都市 双流区第一人民医院， 四川省成都市， 610200

摘要:目的:分析单纯血浆置换与血浆置换联合胆红素吸附治疗重症肝炎的疗效。方法 :选取我院收治的82例重症肝炎患者为研究对象，平均分成两组，分别命名为实验组和参照组，参照组患者行单纯血浆置换术，实验组行血浆置换联合胆红素吸附治疗，每组各41例患者，于治疗结束后比较两组患者的肺功能指标和治疗有效率。结果: 治疗有效率：实验组高于参照组，组间差异具有统计学意义（p<0.05）；肺功能指标：实验组血清胆碱酯酶高于参照组，凝血酶原时间、血清肌酐、血氨、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和血清总胆红素均低于参照组，组间差异具有统计学意义（p<0.05）。结论: 重症肝炎患者可考虑采用血浆置换联合胆红素吸附疗法，有助于改善肝功能，提高治愈率。

关键词：单纯血浆置换；血浆置换联合胆红素吸附；重症肝炎；治疗效果

Systematic analysis of the effect of plasma exchange alone and plasma exchange combined with bilirubin adsorption in the treatment of severe hepatitis

Tang Bingjie

Abstract: Objective: to analyze the efficacy of plasma exchange alone and plasma exchange combined with bilirubin adsorption in the treatment of severe hepatitis. Methods: 82 patients with severe hepatitis treated in our hospital were selected as the research object and pided into two groups, named experimental group and reference group respectively. The patients in the reference group underwent simple plasma exchange, and the patients in the experimental group underwent plasma exchange combined with bilirubin adsorption. There were 41 patients in each group. After treatment, the pulmonary function indexes and treatment efficiency of the two groups were compared. Results: the effective rate of treatment: the experimental group was higher than the reference group, and the difference between the groups was statistically significant (P < 0.05); Pulmonary function indexes: serum cholinesterase in the experimental group was higher than that in the reference group, and prothrombin time, serum creatinine, blood ammonia, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase and serum total bilirubin in the experimental group were lower than those in the reference group (P < 0.05). Conclusion: plasma exchange combined with bilirubin adsorption therapy can be considered in patients with severe hepatitis, which is helpful to improve liver function and improve the cure rate.

Key words: simple plasma exchange; Plasma exchange combined with bilirubin adsorption; Severe hepatitis; treatment effect

重症肝炎是一种因各种原因而引起的肝细胞广泛坏死进而形成的肝功能衰竭病症，临床特点为病情凶险、进展迅速、预后差，仅依靠内科保守疗法进行治疗效果并不理想，死亡率高达80%左右^[1]。针对这一问题，临床学者们展开了激烈的研究，而人工肝血浆置换术就是临床学者在追寻肝脏替代疗法过程中逐步形成的一种以血液净化为基础，具有实用性的疗法，其已成为重症肝炎的主要疗法之一^[2]。血浆置换术能够有效清除患者体内的毒素，降低损害性，但是在不断完善血浆置换术的过程中，临床医生发现，我国血源日益紧张，大大限制了血浆置换术的临床应用，如何能够解决血浆用量问题已成为临床目前急需解决的问题。有研究提出，胆红素吸附法能够有效清除患者血液内的有毒代谢物质，并未患者肝功能恢复提供安全稳定的内环境，其与血浆置换术相结合能够弥补后者的不足之处，在一定程度上减少血浆用量，且效果远胜于单纯血浆置换术，为了证实这一观点，本文进行了如下对比分析，下面请看详细结果。

1. 基本资料与方法

1.1基本资料

本次研究经我院医学伦理委员会审核后实施，所选患者均已确诊为重症肝炎，符合临床诊断标准，且已了解本次研究目的，自愿签署知情同意书，排除存在过敏史、禁忌症以及意识不清晰的患者。本次研究共纳入82例重症肝炎患者，采用奇偶法将上述患者平均分成两组，一组为实验组，组内共有41例患者，其中包括男性25例，女性16例，组内平均年龄为（57.82±1.74）岁。另一组为参照组，组内共有41例患者，其中包括22例男性，19例女性，组内平均年龄为（56.73±1.62）岁。两组患者基本资料差异并不明显，不存在统计学意义（p>0.05），可以继续对比。

1.2方法

患者入院以后均采用常规疗法进行干预，包括维持水电解质平衡、降酶和保肝等，在此基础上予以参照组患者血浆置换术进行治疗，采用北京伟力公司提供的WLXGX-8888血液净化装置以及相应的血浆分离器置换血浆，每次置换含量为2000--3000毫升，将置换过程中的血流量控制在每分钟100毫升，血浆输入速度和分离速度为每分钟20--30毫升^[3]。治疗前，医护人员应在患者静脉注射葡萄糖酸钙和地塞米松，以防过敏，治疗期间需根据患者身体情况适当调整肝素以及鱼精蛋白的用量，同时需密切观察患者生命体征。实验组患者则在常规疗法和血浆置换术的基础上加用胆红素吸附治疗，即使用BRS-350胆红素吸附器，安装血浆吸附剂管路，预充肝素盐水，并在患者静脉注射葡萄糖酸钙和地塞米松，完成注射后行胆红素吸附治疗，每次吸附量为3000-4000毫升^[4]。

1.3观察指标

以患者治疗后的症状、体征等相关指标评估治疗有效率，分为显效、有效和无效三个层级。显效指患者治疗后症状和体征得到显著改善，凝血酶原活动度上升幅度高于10%，血清胆红素降低幅度高于50%；有效指患者治疗后症状和体征有所好转，凝血酶原活动度上升幅度在1%--10%之间，血清胆红素降低幅度低于30%；无效指患者症状和体征无改善，甚至有所加重。同时对比两组患者的肺功能指标，包括血清胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）、血清肌酐（Cr）、血氨（NH3）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）。

1.4统计学方法

采用统计学软件（spss25.0）进行数据的处理和分析，肺功能指标为计量单位，表示方法为均数±标准差（x±s），以t检验，治疗有效率为计数单位，表示方法为百分比（n%），以x²检验。以p<0.05表示差异存在统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者治疗有效率对比

实验组患者治疗有效率高达95.12%，参照组患者治疗有效率为73.17%，可见实验组明显高于参照组，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1.

表1治疗有效率对比n（%）

2.2两组患者肺功能指标对比

实验组患者各项肺功能指标均优于参照组，差异具有统计学意义（p<0.05），见表2.

表2肺功能指标对比（x±s）

3. 讨论

重症肝炎是临床较为常见的一种危重型疾病，主要是由于大量肝细胞坏死，损坏肝脏合成、解毒、分泌、转化等功能所致，当患者的血液中淤积大量毒素、胆红素、炎性因子时则会加重肝脏功能的损害程度，形成恶性循环。对于重症肝炎的治疗，以往临床主要依靠内科保守治疗手段，但效果并不突出，而目前临床常用的治疗方法为血浆置换术，可通过清除患者体内毒素的方式，为其补充含凝血因子以及血浆蛋白的冷冻新鲜血液，以缓解肝脏炎症，改善临床症状^[5]，但临床研究发现，单纯采用血浆置换术进行治疗不仅需要考虑新鲜的血浆供应，而且效果并未达到人们的理想。胆红素吸附疗法为人工肝中较为常用的一种方式，在降低血清胆红素水平上具有良好的效果，分离患者体内的血浆后，可增强血浆吸附力度，进而彻底清除患者体内的毒素，经过净化的血浆进入人体后可清除血液内的中毒代谢产物和炎性细胞因子，两者相结合能够增强毒素清除力度，改善患者肺功能，提高治疗效果^[6]。

综上所述，采用血浆置换联合胆红素吸附治疗重症肺炎效果显著，有助于改善患者肺功能，提高治疗效果，该治疗方案值得在临床范围内广泛推广与使用。

4. 参考文献

[1]魏全华,任伟,尚保金,姚洁,韩杰,任艳丽.单纯血浆置换与血浆置换联合胆红素吸附治疗重症肝炎效果的系统分析[J].检验医学与临床,2021,18(15):2222-2226.

[2]钟韵,赵树山,黄燕,黄泽炳,范学工.单纯血浆置换与双血浆分子吸附系统联合半剂量血浆置换治疗重型肝炎患者疗效的Meta分析[J].中国感染控制杂志,2020,19(05):417-425.

[3]王云,戚应杰,岳莉,姚有余.人工肝血浆置换与胆红素吸附联合治疗重症肝炎后患者肝功能及HBV-DNA水平变化[J].检验医学与临床,2017,14(05):643-644+647.

[4]江渊.人工肝(血浆置换+胆红素吸附)联合治疗重型肝炎、肝功能衰竭的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(20):30-32.

[5]杨树峰.探讨人工肝血浆置换、胆红素吸附治疗对重症乙型肝炎患者临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A3):129+131.

[6]黄月月. 血浆吸附联合半量血浆置换与血浆置换治疗肝衰竭的临床对比研究[D].南华大学,2019.