维生素d与2型糖尿病糖脂代谢的关系及其与中医证型的研究

维生素 d 与 2 型糖尿病糖脂代谢的关系及其与中医证型的研究

张海丽

嘉善县第一人民医院， 314199

【摘要】 目的 （1）研究2型糖尿病患者的维生素d与糖脂代谢的关系 （2）2、观察糖尿病各中医证型的平均维生素d水平，了解哪型糖尿病患者补充维生素受益更多。 方法 收集2016.1到2016.12在我院内分泌住院的127例2型糖尿病患者，根据其维生素d水平，分为高缺乏组{5（OH）D<15ng/ml }和 低缺乏组{25（OH）D>15ng/ml}，观察：1、两组的患者的生化各指标之间的关系 2、根据127患者的证候特点，分为5个证型：阴虚热盛、湿热蕴结、气阴两虚、阴阳两虚、血瘀脉络，分析5个常见证型的维生素d水平有何不同。结果 （1）2型糖尿病患者的维生素d水平较较该地区健康成人组显著为低。（2）维生素d<15ng>组的HbAIc较>15ng/ml组明显增高，p=0.025，且其糖耐量试验（OGTT）2小时后胰岛素及2小时内胰岛素增加量较<15ng>组更高,P=0.025和0.03。（3）阴虚热盛组较其他四组维生素d显著为低，p=0.034。结论 补充维生素d可能有助于2型糖尿病患者血糖控制，尤其是对阴虚热盛组患者补充维生素d后可能获益较多。

【关键词】 维生素d；糖尿病，2型；糖化血红蛋白；证型，中医。

Relationship between Vitamin D and Glucose and Lipid Metabolism in Type 2 Diabetes Mellitus Patients And its relationship with TCM syndromes

【Abstract】 Objective To study the relationship between vitamin d and glycolipid metabolism and TCM syndromes in patients with type 2 diabetes mellitus. METHODS: A total of 127 patients with type 2 diabetes mellitus were enrolled in our hospital from 2016.1 to 2016.12. According to their vitamin d levels, {5 (OH) D <15ng / ml} and low deficiency group {25 (OH) D > 15ng / ml}, observation: 1, the two groups of patients with the relationship between the indicators of biochemical 2, according to 127 patients with syndromes characteristics, pided into five syndromes: Yin hot heat, damp heat, Deficiency, yin and yang deficiency, blood stasis, analysis of five common syndromes of vitamin d levels are different. Results (1) The level of vitamin d in type 2 diabetic patients was significantly lower than that in healthy adults in the region. (2) The level of insulin in the vitamin d <15ng >

【Key words】：Vitamin d； Diabetes, type 2； glycosylated hemoglobin Diabetes；Syndromes；Chinese medicine

华盛顿大学医学院对小鼠进行遗传学改变，即使其单核细胞和巨噬细胞缺乏维生素d受体，结果小鼠发生胰岛素抵抗，出现高血糖及动脉粥样硬化，加入正常免疫细胞后，胰岛素抵抗和动脉粥样硬化均有所改善。近10年来，维生素d缺乏与糖尿病发病有关的观点逐渐被大多数专家所接受，但2者之间的关系仍不清楚，尤其是有关糖尿病中医各证型与维生素d的关系的研究较少。本研究旨在进一步了解2者之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016.01至2016.11期间我院内分泌住院的65岁以下的2型糖尿病患者127例，平均年龄（52.52±9.28），平均病程（5.95±4.64），其中男性80人，女性47人。2型糖尿病的诊断标准依据2003年美国糖尿病糖尿病协会提出的诊断标准。患者需排除恶性肿瘤、感染性疾病、明显肝肾功能异常、严重心脏疾病、严重的胰岛素抵抗、既往有高尿酸血症或痛风、骨质疏松、近期有过骨折及补充维生素d、钙片的患者。稳定模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛素分泌指数（HOMA-B）：HOMA-IR=FPG*FINS/22.5;HOMA-B=20*FINS/（FPG-3.5）；

中医证型

1. 阴虚热盛 多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力

2. 湿热蕴结 口干不欲饮或口苦，腹胀，大便黏滞，小便短赤，苔黄腻，脉滑数；

3. 气阴两虚 口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱；

4. 阴阳两虚 小便频数，浑浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力；

5. 血瘀脉络 面色晦暗，消瘦乏力，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫，舌黯或有瘀斑，或舌下青筋怒张，脉弦或沉涩。

1.2研究方法 入选的患者分别于入院后第2日清晨取肘静脉血行生化类、糖化血红蛋白、骨代谢二项检查及留取晨尿行肾小管功能类检查。之后行75g无水葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验，空腹C肽试验。

1.3统计学处理：采用SPSS19软件进行统计学分析。对于年龄、时间以及实验室检查结果采用t检验，非正态资料采用非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本调查共纳入127例糖尿病患者，其平均维生素d水平为14.33±6.30ng/ml，其明显小于杭州市健康成人（35.53±9.0ng/ml)^【1】，本结论与万芳^【2】等人的研究结果一致。

2.2 比较高缺乏组{25（OH）D<15ng/ml}和低缺乏组{>15ng/ml }的糖化血红蛋白，其高缺乏组纳入患者的HbA1c（8.76±2.07）明显大于低缺乏组（7.96±1.87），p=0.034，比较2组OGTT 2h后的胰岛素水平，高缺乏组（24.60±17.67）比低缺乏组（35.22±28.36）显著为低，p=0.025；且2组的OGTT 2小时内胰岛素增加量比较发现，高缺乏组较低缺乏组增加更多，p=0.03,；2组在HOMA-IR、HOMA-B、空腹血糖、餐后血糖、空腹胰岛素、c肽、身体质量指数无明显统计学差异；2组的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甲状旁腺激素、血钙、蛋白尿之间未见明显统计学差异。

3 讨论

目前我国20岁以上的糖尿病患病率为9.7%，也就是说目前我国的糖尿病患者总数达9240万^【3】，而且还有相当多的居民处于糖尿病前期或临床未诊断状态。目前公认治疗糖尿病药有效药物包括口服降糖药及胰岛素，但临床观察发现即使糖尿病患者常规坚持服药，仍然不能阻止慢性并发症的进展，而对于那些糖尿病高危人群（包括糖尿病前期患者），启动临床治疗显然弊大于利。于是寻找新的诊疗方案，找到可以阻止糖尿病发病、并发症进展的新方法有重大的临床意义。近年来有关维生素d与糖尿病之间的研究表明补充维生素d可能对糖尿病患者有益，如陈宽林观察45例T2DM患者,给其中血清25-羟维生素D3(25-OH-D3)低的患者补充阿法骨化醇发现患者的糖化血红蛋白、LDL、vLDL、C肽均下降^【4】。

据有关调查提示，2008年全球约有10亿人维生素d缺乏或不足^【5】，维生素d缺乏已经成为全球性的健康问题。而在中国，如果将<20ng>（50mmol/L）定为维生素d缺乏，那缺乏者将高达60%以上，如果将该缺乏值定为30ng/ml（75mmol/L），那缺乏人口将多达90%以上。维生素d不仅参与骨代谢，它同时还与多种疾病相关，如参与心血管疾病^【6】、肾病^【7】、呼吸系统疾病^【8-9】、肿瘤^【10】、糖尿病及糖尿病的并发症等^【11-12】。

维生素d的普遍缺乏是否与糖尿病发病率的升高有关？补充糖尿病是否使用于糖尿病？中医那个证型患者更适合补充维生素方案是近来大家关注的焦点。研究表明胰岛B细胞上有维生素d相关受体，维生素d可能通过以下机制发挥作用：（1）通过增加胰岛B细胞内的钙离子促进胰岛素释放；（2）通过抑制炎症反应，改善糖尿病患者的胰岛素抵抗状态及慢性并发症的进展；（3）维生素d通过抑制前脂肪细胞转化为脂肪细胞，防止脂质沉积，增加胰岛素敏感性

^【13】。

本研究表明维生素d高缺乏组有更高为糖化水平，且餐后胰岛素释放量更多，提示维生素d可能可以促进餐后胰岛素的释放。中医5个证型的糖尿病患者，阴虚热盛组患者的维生素d值显著为低，故临床上针对该型患者补充维生素的更有意义。

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