1例猫齿龈炎-口炎-咽炎综合征的诊断及治疗

1例猫齿龈炎 -口炎 -咽炎综合征的诊断及治疗

曾小玲 1 吴林祥 2

1西宁市动物疫病预防控制中心 西宁 810003； 2西宁市好伙伴宠物医院 西宁 810003

【摘要】猫的齿龈炎-口炎-咽炎综合征（feline gingivitis-stomatitis –pharyngitis complex,GSPC)也称为淋巴细胞性-浆细胞性齿龈炎-口炎-咽炎lymphocytic-plasmacyticgingivitis-stomatitispharyngitis)及浆细胞齿龈炎一口炎一咽炎（plasmacell gingivitis-stomatitis- pharyngitis)，是引起猫口腔软组织炎症、溃疡及增生的一种常见疾病，纯种猫更易发病^[1]。临床主要表现为口臭、流延、口腔有溃疡、增生，并伴有因疼痛不愿进食，导致体重减轻，个别患猫发热，精神萎靡，临床使用类固醇是较好的内科治疗方法，预后大多有待观察或不良，手术进行全口腔拨牙术^[1]，大多数患猫预后良好，本文就1例猫口炎的拔牙治疗进行交流分享。

【关键词】 猫的齿龈炎-口炎-咽炎综合征

一、典型病例

王某带1只6年龄大的布偶猫 ，到西宁市好伙伴宠物医院就诊，主诉：最近猫食欲下降，流口水，吃猫粮偶尔会叫，进食时疼痛，口腔内有肿包，有异味，无法张嘴。之前拔过牙，一周前口服过5天泛昔洛韦，未见效果，发病已有半月。

二、临床检查

佩戴伊丽莎白圈保定，用触诊棒撬开嘴角，疼痛明显，有剧烈的反抗，口腔内有恶臭气味。可见牙龈严重充血，少量牙菌斑，口腔内有2处溃疡灶，分泌大量的黏液在嘴角。体温：39.1℃，听诊心肺音未见异常。

三、主要诊断

1.临床检查：口腔内有溃疡，有明显的损伤，并伴有疼痛和流涎（是青年猫的主要症状），牙齿有牙菌斑及牙结石，可基本诊断为猫的齿龈炎-口炎-咽炎综合征。

2.基础检查：血常规检测白细胞升高，红细胞偏低，伴有贫血。

3.生化检查：呈高球蛋白血症。

4.牙齿X线检查：发现2颗病牙及1颗犬齿根滞留。

5.组织病理学检查：需要采集病料送检，主人不愿意，未做此项检查。

6.杯状病毒检测：病毒分离或荧光定量PCR核酸检测^[2]，感染组织及扁桃体用湿润的棉签采样进行无菌培养分离病毒，检测到有杯状病毒存在，荧光定量PCR核酸检测呈阳性。

根据上述诊断结果：可确诊为杯状病毒引起的猫齿龈炎-口炎-咽炎综合征（GSPC)。

四、治疗

4.1治疗原则

　 拔牙术治疗、特异性抗体疗法、防止继发感染、对症治疗和支持疗法为原则。

4.2治疗方案

4.2.1拔牙术：将病牙及滞留犬齿根拔除。

4.2.2抗菌消炎：0.9%氯化钠50 mL+类孢曲松30mg/kg静滴，每日1次，连用5d。

4.2.3特异性抗体疗法：猫干扰素50WIU/kg,皮下注射每日1次，连用5d；猫杯状病毒卵黄抗体,1ml/kg,皮下注射，每日1次，连用5d。

4.2.4镇痛：术后注射丁丙诺啡0.01mg/kg,皮下注射，每日1次，连用2d。

4.2.5支持疗法：林格氏液50 mL+5%的葡萄糖50 mL+肌苷2 mL+三磷酸腺苷2 ml静滴，每日1次，连用5d。5%的葡萄糖50mL＋ B族维生素0.5 mL/kg静滴，每日1次，连用5d。

4.2.6对症治疗：0.9%氯化钠50 mL+甲强龙5mg/kg静脉滴注，每日1次，连用5天。

　　4.2.7食欲刺激剂：用米氮平耳廓内侧无毛处标准剂量涂抹，每日一次。

4.3护理

4.3.1每日口腔内喷洒0.1%氯已定冲洗，也可以使用口咽清喷洗，可以降低口腔内细菌对齿龈的刺激。注意过高浓度的氯已定会刺激粘膜，造成炎症加剧。

4.3.2刷牙

减少牙菌斑及牙结石的产生，可有效控制细菌的存在量。不过因为患猫几乎都有剧烈的口腔疼痛，因此几乎不可能做到。

4.3.3洗牙

原理与刷牙相同，目的都是减少牙菌斑结牙结石内细菌对牙根的刺激。有学者建议每3-6个月洗牙一次，为了将所有牙菌斑移除，有效预防和减少口腔疾病的发生^[2]，。

4.3.4日常口服补充B族维生素，可以饲喂罐头、猫粮等。

4.4 预防可注射猫三联疫苗，预防猫杯状病毒。

五、治疗结果

进行拔牙术后住院治疗5天，病情好转，可以进食罐头，疼痛感减轻，可以开口检查。主人要求回家，用以上治疗方案进行调整后恢复门诊治疗3天后随诊。1月后复诊，预后良好。

六、讨论：

6.1现在兽医界学者普遍认为猫慢性口炎是由杯状病毒所引发^[3]，所以理论上应该是会传染，但经验的观察上，也与体质有关，所以第一是杯状病毒病原，第二是个体对于杯状病毒引发慢性口炎的耐受性，所以在预防上应着重于猫杯状病毒的防疫，一旦成为猫杯状病毒带毒者或慢性感染者时，就很难去预防猫慢性口炎的发生。

6.2若是能进行全口腔臼齿拔除手术，且确认牙根拔除干净时，的确会有不错的预后。但因为这样的手术必须有完整的牙科设备及牙科X光影片，而且手术耗时且手术费用昂贵，因此大多猫主人不会选择。内科治疗仅能得到控制而无法治愈，就是猫干扰素的使用，单纯干扰素的治疗在临床经验上并无明显效果，所以内科治疗的预后大多有待观察或不良。

6.3口腔疼痛严重或口腔溃烂严重时影响进食，只有全口腔臼齿拔除才有治愈的机会。有经验且牙科设备齐全的动物医院成功率可达80%以上，大多于术后2-3个月得到缓解，有些甚至会长达一年。

6.4如果不考虑拨牙时，内科治疗只能暂时缓解症状，可能使用的药物包括有类固醇、干扰素、环孢菌素、抗生素、含胎牛血清乳铁蛋白的口腔喷剂等但容易复发。

结论：引发齿龈炎-口炎-咽炎综合征的病因很多，免疫抑制性疾病、上呼吸道病毒、猫杯状病毒、糖尿病等均可能引发猫口炎、流浪猫多发，可能和群居有关。因此，平时群居饲养时首先做好疫苗免疫预防注射，减少饲养密度。其次加强猫自身体质。彻底治疗手术进行全口腔拨牙术，配合对症的术后治疗，大多数患猫预后良好。

参考文献

[1]王赫，刘佳，柴慧慧，武佳.一例猫口炎的诊断与防治[J]. 当代畜禽养殖业. 2020,(05)：28-30

[2] 许立阳，薛晓霜，孙艺珊. 一例猫口腔炎的诊断与防治. 黑龙江畜牧兽医. 2018,(12)：210-211

[3] 孟凯闻，孟赓，林德贵，张迪，金艺鹏. 猫杯状病毒研究进展[J]. 中国兽医杂志. 2018,54(04) ：60-63+1