探讨中医临床护理路径对喘病患者生活质量的影响

探讨中医临床护理路径对喘病患者生活质量的影响

窦卫东

上海市宝山区中西医结合医院 201999

【摘要】 目的 研究中医临床护理路径对喘病患者生活质量的影响。 方法 选取2019年1月 - 2020年12月肺病科收治的喘病患者200例，随机分为观察组与对照组，每组100例，对照组接受常规护理，观察组接受临床护理路径，对比 SF-36（生活质量量表）评分指标，比较两组患者的生活质量。结果 观察组出院时SF-36评分（92.23± 2.95）高于对照组（85.46 ± 3.62），P＜0.05。差异具有统计学意义。 结论：将中医临床护理路径应用于喘病患者能够有效的改善患者的生活质量，提高治疗的效率。

关键词：喘病；中医临床护理路径；生活质量

喘病(COPD)是一种致死率、致残率较高的肺部疾病,具有明显的气流阻塞特点, 随着空气污染的加重，其发病率呈逐年升高的趋势，老年人群发病率较高。预计2030年，慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)将成为全球第三大致死性疾病，我国50岁以上的人群COPD患病率将达到15.5％，COPD总患病人数约1亿，死亡人数居全球首位^[1]。 COPD具有较长的潜伏期，病情进行性加重，一般症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难等，由于患者呼吸功能受阻，因此对生存质量有直接影响^[2]。临床护理路径是包括质量保证、整体护理、循证医学、持续质量改进的诊疗标准化方法,由各临床路径发展小组内的成员,根据某种疾病诊断或手术制定的一种护理模式^［3］。本研究选取2019年 1月- 2020年12月肺病科收治的喘病患者200例为研究对象，探究中医临床护理路径对慢性阻塞性肺病患者生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法
1.1 一般资料

选取肺病科收治的COPD患者200例作为研究对象，其中男患者150例，女患者50例，平均年龄范围62.42岁。随机分为对照组和实验组，每组100例。对照组男患者72例，女患者28例；实验组男患78例，女患者22例。两组患者有不同程度的嘴唇发绀、胸闷气喘、呼吸困难与干咳等症状，对研究知情。两组患者在一般资料上（体重、年龄、家庭遗传史以及患病程度等）无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予采用常规诊疗护理模式，如介绍病区环境、疾病相关知识、药物疗效及不良反应、饮食和心理护理等，观察组则在对照组的基础上应用中医临床护理路径，具体如下：

1.2.1成立临床护理路径小组：组建护理团队，团队负责人为科室护士长,护理执行人员为科室工作时长≥5年,且在COPD 患者护理方面具有丰富经验^[4]。由护士长对护理执行人员进行中医临床护理临床路径相关知识的学习。内容包括COPD 疾病知识、健康宣教、呼吸功能锻炼、精神状态调节等，同时结合患者的实际情况，制定个体化的护理路径表。

1.2.2中医临床护理路径实施：分别于患者入院第1天，第2-4天，第5-6天，第7-8天，出院前1天，出院当日实施，主要包括四大板块，即医嘱执行、护理措施、健康指导、病情有无变异及其原因记录，具体内容如下：

1.2.2.1医嘱执行：包括执行呼吸科护理常规，分级护理，饮食，遵医嘱应用药物，协助患者完成常规检查，开展中医操作技术，分别为穴位敷贴、耳穴贴压、中医定向透药疗法。穴位敷贴取穴：天突、大椎、定喘、风门穴，药物成分主要有白介子、延胡索、甘遂、细辛组成，将上述药材磨成粉，姜汁调敷，每日一次，每次6-8小时；耳穴贴压：取穴心、气管、肺，双耳交替，每周两次，取磁疗贴贴压于穴位处，每日按压3-5次，每次按压1-2分钟；中医定向透药疗法：取穴双侧定喘穴，调节至适宜的强度，每日一次，每次20分钟。向患者告知各项操作的作用及注意事项，并且注意观察患者有无不适反应，如有不适及时予以处理。

1.2.2.2 护理措施：入院首日的病区环境宣教，监测生命体征，饮食指导，情志调护，症候施护，观察患者情况，入院护理评估、护理计划，指导氧疗、吸入治疗，静脉取血、用药指导，进行戒烟建议和健康宣教；住院期间协助患者完成实验室检查及辅检；指导有效咳嗽咳痰的方法，观察患者的病情变化；指导康复训练；出院前的宣教工作；出院日的出院指导，协助患者办理出院手续等。

1.2.2.3健康指导：疾病相关知识宣教，发放健康教育的小册子；辩证施膳，指导患者少食多餐，饮食需清淡，以高蛋白、高纤维、低油、低糖食物为主，忌辛辣生冷食品，戒酒戒烟，可食用食疗方：山药百合粥、杏仁粥等；保持心情舒畅，避免忧思恼怒、紧张、焦虑等不良情绪的刺激；呼吸功能锻炼，缩唇式呼吸配合腹式呼吸，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸；自我保健锻炼如指导患者进行八段锦或太极拳锻炼；出院随访，出院后定期门诊随访。

1.2.2.4 病情变异的记录：无或有，及有的原因需详细记录。

1.3 评价指标

根据 SF-36 量表的评分标准对两组患者入院与出院时生活质量作出评价，总分100。生活质量越好，得分就越高。

1.4 统计学分析通过

SPSS19.0软件完成数据分析工作，用t来检验计量资料（x ± s），同时用X² 来检验计数资料。当 P ＜ 0.05 时，提示两组之间差异具有显著性差异，结果具有统计学意义。

2 结果 如表1所示

两组入院时 SF-36 评分对比无显著差异（ P ＞ 0.05）。观察组出院时 SF-36 评分比对照组高，P ＜ 0.05。如表1。

表1 两组 SF-36 评分的对比分析表 （分）

3 讨论

喘病患者长期受气短、胸闷等症状的折磨，对正常生活、工作均会造成严重影响，同时该病诱发因素较多，与照顾者、生活环境、生活习惯、饮食、情志等因素均有一定关系^［5-6］。临床以往采取常规护理模式，效果并不十分理想，并且单一西医护理的效果有限，患者依从性和满意度多不超过80%^[7]。因此，为了促使其早日康复，改善生活质量，应从多方面予以患者优质护理措施。

中医学理论下，COPD急性加重期常见风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰浊阻肺、痰蒙神窍等证^[8-12]，伴随痰随气升、痰气搏结壅塞、行气不畅、气血受阻等多个方面诱因，因此护理上强调行气，而中医护理需要从患者的整体性出发，对于不同证候的患者予以针对性护理干预^[13]，通过生活起居、饮食调护、情志护理、健康宣教等措施，帮助调动患者的主观能动性、改善不良生活习惯，促进病情改善。研究表明，中医护理方案有助于改善护理质量，使患者依从性和满意度可达到90%左右，同时，有效的护理也改善了患者病情，90%-95%的患者，在中医护理方案下症状可好转^[14]，同时提升了患者的护理满意度和依存性^[15]。

与中医护理方案相辅相成的是中医临床护理路径，其作为比较新兴的一种护理手段，即在患者住院期间，以时间为横轴，以入院指导、健康教育、用药指导、饮食指导、出院计划等护理措施为纵轴，制作成日程计划表，表中包含每一阶段的护理措施、出院的目标等内容，护士严格按照表格对病人施以护理^[16-18]，病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者的自我护理意识，同时护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。有研究显示，临床护理路径应用于慢阻肺护理治疗中,可明显降低患者并发症发生率,提升患者的护理满意度,同时一定程度上为患者家庭缓解治疗经济危机^[19]。此研究中，通过中医临床护理路径对喘病患者进行干预治疗，观察组出院时SF-36 评分比对照组高，P < 0.05。

综上表明将中医临床护理路径应用于喘病患者能够有效的改善患者的生活质量，提高治疗的效率，适宜在临床中推广。

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