急性心梗伴低钾血症临床分析

急性心梗伴低钾血症临床分析

李英

大连市金州区第三人民医院 116103

人体心肌细胞正常运行的基本电生理离子是钾离子，钾离子水平的正常才能保证人体电生理活动的正常，其是人体最重要的生命离子之一。低钾血症是人体内钾离子含量减少，轻者昏迷，导致患者心律异常，严重者导致患者失去生命，如果出现了心肌坏死和缺血的并发症，患者能否治疗有效，最主要的保障是体内钾离子。本文对其进行探讨。

1.资料与方法

本文的研究对象是2019年1月至2020年1月期间收治的62例急性心梗患者，对患者进行针对性的药物治疗（阿司匹林肠溶片、硝酸酯类、氯吡格雷、低分子肝素等）、溶栓、介入治疗。患者入院后第一时间进行静脉抽血测量血钾浓度参数。患者中有21人血钾≤3.5mmol/L,占33.78%。患者中有33人3.5mmol/L<血钾<4.5mmol/L，占总人数53.1%，患者中有7人4.5mmol/L<血钾<5.5mmol/L 7人,占总人数的11.5%。

纳入标准：符合我国2007年急性心肌梗死诊断标准的患者，没有其他严重的病症。

排除标准：不符合心肌梗死诊断标准，并且有其他严重的并发症。
　　2结果
　　2.1急性心肌梗死部位与低血钾的关系

62例患者中广泛前壁部位的有5例，17例前间壁,比例为27.8%；16例患者心肌梗死的部位为占后壁+下壁，比例为25.7%；9例患者心肌梗死部位为下壁+后壁+右室，比例为14.6%；8例心肌梗死非ST抬高心梗，比例为12.8%。

2.2 急性心肌梗死时间与低血钾的关系

本文资料显示，发病至抽血时间小于等于3小时，27例患者血钾浓度小于等于4.5mmol/L，比例为45.5%；发病至抽血时间大于等于3小时，21例患者血钾浓度小于等于4.5mmol/L，比例为33.7%。心肌梗死患者的发病时间与低钾血症是成反比关系的，患者发病时间越长，低钾血症发生例数越少。

2.3急性心肌梗死面积与低血钾的关系

资料显示，急性心肌梗死患者的心梗面积与低血钾参数是反比例关系，面积越大，越容易出现低钾血现象。

3 讨论

急性心肌梗死是如今常见的一种心血管内科疾病，随着人们生活压力和方式的改变，心肌梗死患病人数逐年上升。急性心肌梗死的患病原因主要是患者情绪波动剧烈、身体过度劳累、内心压力无法纾解等，一旦犯病需要及时急救，否则会出现严重后果：休克、心律异常、死亡等现象。同时需要注意患者低钾血症的发生，急性心肌梗死合并低钾血症非常危险，会对患者造成不可挽回的损害，因此对两者之间进行分析，并对患者进行预后护理非常重要。

3.1 低钾血症的原因

资料研究显示，急性心肌梗死在早期特别容易出现低钾血症，凌政等人在急性心肌梗死早期血钾变化观察中得出结论：急性心肌梗死并发低钾血症的概率为31.2%，本文的研究结果是23.5%，比前者的研究数据小，可能与患者发病的时间、面积等有关系。本文资料显示，62例患者中广泛前壁部位的比例为27.8%，是发病率最高的；后壁+下壁的低钾血症比例为25.7%；下壁+后壁+右室的比例为14.6%；非ST抬高心梗的比例为12.8%，是低钾血症概率最低的。本文的资料有限，研究数据在一定范围内适用，且目前相关的研究机制和文献较少，其关系有待进一步探讨和研究。

3.1.1 药物的影响

临床资料显示，利尿类的药物，例如噻嗪类药物容易引起患者低钾血症，本文12例患者的低钾血症原因就是引用利尿类药物，占20%。

3.1.2 血钾转移

资料显示，本文62例患者中，对较严重的12例患者进行了补钾治疗，但是在测量后4小时的复测量中，62例患者均血钾参数正常或者接近。凌政等人在急性心肌梗死早期血钾变化观察论文中也指出，其中11例严重低钾血症患者测量后16小时复测量，低血钾参数趋于正常，说明患者可以依据自身细胞运动达到血钾补充的作用，对血钾参数进行调节。导致血钾细胞转移的原因有多种：

疼痛：早期急性心肌梗死会产生烦躁、疼痛等初期症状，属于应激反应，骤然提高了患者的交感张力，急剧提高了患者血中儿茶酚胺水平，使其上升十几甚至几十倍，细胞膜β2受体被激活，通过环磷酸腺苷使Na+-K-ATP酶再激活,加快钠钾交换，钾离子从细胞外转入细胞内，降低患者体内的血钾浓度。

胰岛素分泌：急性心肌梗死患者发病的应激反应，增加了患者分泌胰岛素的速度，使细胞对钾的摄取利用加快。

血浆：急性心肌梗死患者的血浆肾素是高于正常人的参数含量的，它会使醛固酮的分泌增加，从而增加钾离子的排泄。

出汗和呕吐：急性心肌梗死患者会出现急剧大量呕吐、大量出汗、疼痛难忍等症状，钾离子随着胃液一起流失，产生低氯低钾代谢性失调、碱中毒,促进钾离子从细胞外转移到细胞内。

精神状态：患者发病期间疼痛剧烈，精神状态很差，导致心衰，呼吸加重，换气频率增加，会使患者呼吸性碱中毒，使钾离子从细胞外向细胞内转移，调节钾离子的浓度。

镁离子：患者体内镁离子的减少，会使患者肾小管上皮细胞的Na+-K-ATP酶失去活性,钾离子吸收产生障碍，导致水平下降。

高血压：有高血压并发症的患者，会服用利尿剂等降压药，对体内的钾离子水平造成影响。

3.2 低钾血症的急救和护理

急性心肌梗死是一种非常严重而需要及时抢救的疾病，低钾血症的预防、护理具有重要的实践价值，不仅能够提高患者的抢救质量，还能减轻患者的并发症状。

选择补钾液，生理盐水是临床上最佳的补钾稀释液，因为高浓度的葡萄糖会与与钾生成糖原，不能真实反映监测血钾的水平。细胞外液中的钾水平是临床血钾监测的主要指标，而不是细胞内的钾水平。

确定补钾速度、浓度和量：补充钾液的原则是补入持续、缓慢，常用的是0.3%的补钾液。针对情况严重的低钾患者，可以应用0.6%--1%的补钾液，1--1.5 g/h的速度，3--6 g/h的每日补钾量。针对症状较轻的患者，可以应用0.3%--0.4%的补钾液，小于0.75 g/h的速度，1--3 g/h的每日补钾量。静脉注入补钾液时应该首选较粗的血管，中途发生异常现象（疼痛、呕吐等），迅速调节补钾液的速度，严重者需要热敷，硫酸镁最佳。

补钾液补充观察：补充钾液之前了解患者的排尿状况，对于重症患者，应该使用尿袋，对患者24小时尿量进行监督和记录；对于中度患者，补充钾液询问患者的排尿状况，时间间隔为4小时。对于氯化钾溶液口服的患者，由于其苦涩难饮，可以跟果汁一起服用。

不良反应护理：补钾会对患者的消化系统造成影响，在患者呕吐时，应该对呕吐物进行清理并记录在册。对于腹部发胀的患者，护理人员为患者进行腹部按摩，顺时间方向最佳；对于便秘的患者，护理人员要及时进行灌肠或者药物通便。

钾离子是人体新陈代谢的活跃分子，因此钾对于急性心肌梗死患者非常重要，需要对齐进行及时急救和护理，才能保证患者的生命和健康。
　
　
　　
　　参考文献
　　[1]凌政,苏庆建,梁志海.急性心肌梗死早期血钾变化观察[J].中国医师杂志,2019,4（11）:522--523
　　[2]韦玉文,陈长安,王卫国.急性心肌梗死早期血钾的动态变化分析[J].现代中西医结合杂志,2018,13（2）:7102--7103