右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞在膝下型骨折手术麻醉中的应用效果分析

右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞在膝下型骨折手术麻醉中的应用效果分析

蒋博雁

南通市海门区四甲镇中心卫生院，江苏南通 226100

【摘要】目的：探讨右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞在膝下型骨折手术麻醉中的应用效果。方法：选取我院收治的100例膝下型骨折手术患者进行本次研究，时间为2018年1月-2020年10月，将其随机分为2组，对照组和观察组各50例，对照组行罗哌卡因股神经阻滞单独治疗，观察组进行联合用药，结合右美托咪定治疗，对比两组麻醉效果。结果：观察组的感觉神经阻滞和运动神经阻滞起效时间均少于对照组；且观察组术后出现头晕、恶心、呕吐、穿刺伤口发炎的几率明显低于对照组；患者治疗后各项血流动力学指标较对照组优，（p＜0.05）。结论：针对膝下型骨折手术患者而言，采取右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞起到的麻醉效果更好，能够明显降低患者术后出现不良症状的几率，值得推广。

【关键词】右美托咪定；罗哌卡因股神经阻滞；麻醉效果

随着我国人口老龄化的加剧，出现下肢骨折的几率也在不断上升，成为威胁人类健康的主要疾病之一。针对膝下骨折症状，通常采取手术的方式展开治疗^[1,2]，随着超声引导下神经阻滞技术的成熟，具有药效时间长，且对中枢神经影响小的罗哌卡因股神经阻滞（Ropivacaine femoral nerve block）逐渐受到广泛的应用。然而单一的麻醉药物在应用中存在不足，若是药物浓度低，其阻滞效果则不完全。而右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）的联合使用则在很大程度上改善了这一弊端，针对手术患者起到的麻醉效果更好^[3，4]。基于此，本文针对以上两种药物的效果展开分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2018年1月-2020年10月选取的100例患者纳入研究，将其随机分为对照组（n=50例）和观察组（n=50例）。在观察组中，男性25例，女性25例。年龄：31-75岁，患者平均年龄数：（52.36±3.68）岁。在对照组中，男性为26例，女性为24例，最小年龄为30岁，最大年龄为75岁，患者平均年龄数：（52.64±3.47）岁。比对患者各项基线资料，（p＞0.05）。

纳入标准：①患者发生骨折的时间不超过2周，且患者符合手术相关指征；②患者知晓本次研究并签署知情同意书。

排除标准：①患者存在药物禁忌症，或是存在高血压等基础疾病；②患者存在凝血功能障碍或是肝肾功能不全；③患者存在精神障碍或是无法正常配合。

1.2方法

所有患者在术前禁食禁饮，在进入手术室后开放静脉通路，对患者实施吸氧及心电图监测措施、血氧饱和度、无创血压等。对患者注射少量舒芬太尼，同时进行面罩吸氧，当镇静评分达到2级时，指导患者呈侧卧位，在腹股沟韧带内侧和中间位置取交点位置，画和该韧带处于垂直方向的垂线，经股骨大转子做腹沟韧带平行线，取两点的中点作为穿刺点。在神经阻滞针垂直进入皮肤后，稍微向外侧进行侧偏，直抵股骨小转子，并退针进行调整，使得神经阻滞针和皮肤处于垂直状态，继续进针。对照组患者给予0.3%罗哌卡因股神经阻滞30ml。观察组在对照组的基础上，符合1μg/kg右美托咪定。患者不同用药后，对其穿刺部位进行按摩，促进药物的均匀扩散。

1.3效果判定

对比两组患者的阻滞起效时间和维持时间，包括感觉神经和运动神经。对比分析患者治疗后出现不良反应的几率，包括头晕、恶心呕吐、穿刺伤口发炎等不良症状。对比患者治疗后各项血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

1.4统计学方法

应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均值±标准差（ ）来表示，采用t检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1患者阻滞起效时间和维持时间对比

表1所示，与对照组相比，观察组神经阻滞起效时间短，而麻醉维持时间较长，（p＜0.05）。

表1阻滞起效时间和维持时间对比（n，）

2.2患者并发症几率对比

对照组出现头晕2例，恶心呕吐3例，穿刺伤口发炎2例，并发症发生率为14.00%（7/50）。观察组出现头晕1例，恶心呕吐1例，穿刺伤口发炎1例，并发症发生率为4.00%（2/50）。与对照组相比，观察组出现相关并发症的几率偏低，（x²=6.106，p=0.0130）。

2.3患者血流动力学指标对比

经对比，观察组各项指标更优，但差异不大，见表3，（p＞0.05）。

表3患者血流动力学指标对比（n，）

3讨论

罗哌卡因是应用较为广泛的长效局部麻醉药物，常见于椎管内阻滞和神经阻滞，在使用时与右美托咪定联合使用能够在一定程度上增加时效。右美托咪定产生的麻醉效应能够基于血管收缩，减缓药物的吸收。在膝下型骨折手术中，通常会运用到止血带，减少患者的出血量，并保证手术清晰度，但使用止血带可能导致患者的血压升高，使用右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞能够起到一定的稳定效果^[5,6]。

本次研究中，针对单独用药和复合使用进行对比分析，结果显示，观察组的感觉神经阻滞和运动神经阻滞起效时间均少于对照组；且观察组术后出现不良症状几率明显低于对照组；患者治疗后各项血流动力学指标较对照组优，（p＜0.05）。

综上所述，在实施膝下型骨折手术时，采取联合神经阻滞效果更好，增强局麻效果，值得推广。

参考文献

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[5]胡光俊,宋晓阳,陶军.罗哌卡因复合右美托咪定对臂丛神经阻滞的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(6):546-549.