四川省凉山州冕宁县中医医院 615600
我们对哮喘并不陌生,随生活水平的提高、空气污染的加重,致使得哮喘的人数越来越多。但是大家对哮喘的了解并不多,更不知道该怎么治疗。支气管哮喘为哮喘的常见类型,它的出现,给患者生活造成了翻天覆地的影响。今天,我们就来了解一下支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项吧!
什么是支气管哮喘?它的危害有什么?
支气管哮喘,是一种慢性病,很多患者需要长期治疗。它的发作存在一定的多变性,每次发作的诱因、症状、发作时间间隔等都存在明显差异。由于支气管哮喘的诱因不同、轻重程度差异明显,故其治疗方式也就不同。于患者而言,支气管哮喘会严重影响患者身体健康。通常,在支气管哮喘出现后,患者会伴有反复发作的咳嗽、喘息、气促等症状,会对患者正常生活造成严重影响,危害患者身心健康。病情严重的患者,甚至存在心跳加快、口唇青紫、烦躁不安等症状。每次发作时间间隔不同,短则持续数分钟,长则持续数日。对病程迁延的患者,由于经常存在喘息、气短等症状,容易并发肺气肿,甚至是肺源性心脏病。
支气管哮喘的危害是比较多,而且是比较严重。因此,我们要加强对支气管哮喘危害性的认识,减轻其危害性。具体为:(1)体形影响:患者可能会出现身体浮肿,面部变形,尤其是长期行西药治疗的女性患者,其身体变化情况比男性患者身体变化情况更明显。(2)心理影响:支气管哮喘反复发作,会造成患者精神障碍,如:自闭、抑郁等,甚至自虐、自杀。(3)经济影响:病程长,患者需花费较多的金钱治病,就会给家庭造成巨大经济负担。(4)并发症:因病情反复发作,会引起法呼吸骤停、心律紊乱等很多并发症出现,甚至还有些患者会出现心血管、精神障碍等疾病。
应该怎样进行支气管哮喘的阶梯式药物治疗?
根据支气管哮喘发作的严重程度,可将哮喘分为四级。医生在对患者进行专业治疗时,首选确定患者疾病的级别,然而依据其级别,制定用药计划。如果病情在一段时间内得到有效控制,则考虑行下一级别的治疗,直到停药。如果病情在一段时间内加重,则需调至上一级治疗。这种处方不固定、治疗方式上下浮动的过程就是支气管哮喘的阶梯式药物治疗。
第一级:间歇性哮喘
间歇性哮喘是指下呼吸道病毒感染、运动后发并以及接触触发因素的患者。这级别患者具有间歇性症状、短期发作等特点。其治疗方式为:此级患者适合在发作前预防性用药,即:运动前、接触过敏原前等,不建议接受长时间抗炎药物治疗。常用药物有:短效β2受体激动剂、奈多色酸、沙丁胺醇等。如果发作更为频繁,症状严重,需行二级治疗。
第二级:轻度持续哮喘
轻度持续哮喘的患者特点为每周最少1次发作,发作时可能会影响生活等。其治疗方式为:(1)抗炎治疗(基本治疗),需长期用药,常用药物有:吸入型皮质激素丙酸倍氯米松、丁地去炎松。起初,可用奈多色酸/色甘酸钠。如果症状改善不明显,则需增加吸入皮质激素量。发作时,症状严重,需皮质激素片剂疗程加一。(2)短效吸入型β2受体激动剂,有减轻症状的哮喘,夜晚服用可加长效β2受体激动剂。(3)茶碱片、吸入型抗胆碱能药物、茶碱缓释片等药物需结合患者实际情况,酌情添加,若症状改善不明显,症状没有得到有效控制,可转至第三级治疗。
第三级:中度持续哮喘
中度持续哮喘患者具有每日都有症状,对患者活动睡眠均造成影响等特点。其治疗方式为:(1)吸入型皮质激素,每日坚持使用,病情严重,需皮质激素片剂疗程加一。(2)吸入长效支气管扩张剂、长效β2受体激动剂等药物具有改善患者夜间症状的效果。(3)短效β2受体激动剂,需根据患者实际情况予以选择,每日至多4次。(4)可行氨茶碱静脉滴注治疗。如若上述措施治疗失败,宜转至第四级治疗。
第四级:严重持续哮喘
严重持续哮喘的完全控制难度较大,故治疗以减轻患者症状为主,可用β2受体激动剂(最少剂量)减轻患者毒副作用。此级患者具有症状持续、频发发作、夜间哮喘症状频繁等特点。其治疗方式为:(1)吸入皮质激素量增加,后根据患者病情,皮质激片维持最小剂量服用,严重者可静滴氢化考的松。(2)加长效支气管扩张剂,短效β2受体激动剂按需使用,抗胆碱能药物酌情使用。(3)氨茶碱静滴,以维持有效治疗水平。(4)危重患者应行机械通气、氧疗等治疗。
支气管哮喘的阶梯式药物治疗注意事项有哪些?
其一,升级与降级需正确掌握
由于支气管哮喘反复发作,且发作呈现多样化。因此,为制定确切的治疗,应对各级诊断标准予以了解,患者仅需存在某一级别严重症状,便可归为此级别患者。假如有1例患者,其发作只有1次,但其呼吸困难,便可纳入四级治疗。若在某一级疗效不佳,对PEF变异率行动态观察,便可升级。降级需慎重,即使治疗后症状控制明显但也不要立即降级,应按原治疗方案观察,确定控制效果较好,则应在数周后降级治疗。
其二,重视客观指标检测
由于患者个体差异,故对发病敏感性耐受性不同,单凭症状结果确定不佳。相比较而言,对PEF变异率较实用且敏感。计算方法为:PEF昼夜变异率=[(日内最高PEF—日内最低PEF)/同日内PEF均值]× 100%。
其三,正确的用药方式,剂量个体化
目前,为改善患者病症,控制气道慢性炎症,主动采取吸入用药,以达到局部用药有效率提高的效果。多数患者在开始使用吸入治疗时,很难接受其治疗方式,故不能获得较满意的治疗效果。如:合理用药疗效欠佳,应先对用药方式进行检查,最好有专业医生在旁观察患者吸入治疗的过程,必要时予以指导。另外,还应掌握患者用药情况,有些患者看到自己病情好转后,就自己将自己的用药剂量减少或是停药,故导致治疗效果不佳,而进行升级治疗。
其四,提高患者对支气管哮喘的认识
医生在会诊患者时,场所通常为门诊,由于时间有限,故较难清楚的见解用药方式和预防措施,只能是开完药,让患者取药,简单告知注意事项。因此,可通过发放小册子、专题讲座等方式,帮助患者正确认识支气管哮喘这一疾病,让患者知道通过正确的治疗病情是可以得到有效控制的。
以上就是“支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项”的全部内容,希望能予以读者帮助,大家都清楚了吗?在日常生活中,我们需要格外关注自己的身体健康,保证好饮食习惯和生活方式,方能避免自己被疾病侵袭。祝支气管哮喘患者早日康复。