脑出血急性期临床观察及护理对策

脑出血急性期临床观察及护理对策

杨丽敏

蚌埠市第四人民医院 安徽省 蚌埠市 233000

【摘要】目的：观察脑出血患者在急性期临床表现，为选择有效的治疗方案提供指导或参考。方法： 将我院内科在2020年4月到2020年10月期间收治的40例脑出血患者进行临床护理工作，采用随机数字表法分组，其中对照组20例患者常规护理，观察组20例患者采用分期综合干预，比较两组护理满意度及并发症情况。结果：观察组患者总满意度为100.00%，显著高于对照组80.00%，差异显著，P＜0.05；观察组患者并发症发生率为5.00%，显著低于观察组16.675,差异显著，P＜0.05。结论： 医护人员对患者的护理工作非常重要，优秀的护理会减少患者治疗和生活过程中的痛苦，降低伤残率和死亡率，并且有利于患者后期的恢复。

【关键词】脑出血；急性期；临床观察；护理对策

脑出血是指非外伤性脑内血管破裂，致使血液在脑实质内汇聚的一类症状，是脑卒中的一种，约占脑卒中的12%左右。其主要的致病机理为高血压小动脉的硬化^[1-2]。其发病率为10%-15%，脑出血和高血压关系十分密切，在治疗过程中，如果高血压没有得到治愈，脑出血极易复发，常规的治疗方式为等脑出血急性期稍过，立即迈入恢复期，即康复期治疗^[3]。由于之前很长一段时期没有较好的药物来治疗，所以多采用的方式为自我康复与锻炼等保守治疗方式，因此治疗效果一般，残疾率甚至达到了八成以上，近些年，随着医学的不断进步和医学专家的重视研究，发现实际上脑出血治疗的核心为复原受损伤的脑神经细胞。使用药物将大脑里休眠的神经干细胞激活，让其再生、重新形成神经元，并将这些新生的神经元输送至损伤的脑组织中，从而达到治疗的效果^[4]。市场上这类药物种类繁杂，目前，国家相关部门对市场上的药物进行全方位的审查与筛选，并成功应用到临床上^[5]。脑出血多发于老年人群中，且老年脑出血在急性期病情发展更快、变化更复杂，加之老年人身体机能的退化，因此具有很高的死亡率，老年人脑出血急性期的护理应更加受关注^[6]。本文选择以我院老年人脑出血急性期为主的患者，对住院期间的观察与护理做了记录。为选择有效的治疗方案提供一种思路。

1资料与方法

1.1临床资料

参与本次研究的40例脑出血患者，均为我院内科在2020年4月到2020年10月期间收治。其中观察组：男14人，女6人，自发性脑出血19人，年龄6-81岁，住院天数9-32天；对照组：男16人，女4人，年龄9-81岁，住院天数6-30天。

1.2研究方法

对照组患者常规护理。观察组患者实施分期综合干预。护理措施如下：研究的内容主要有两部分，分别是早期的观察与护理和急性期的护理。

1.2.1早期观察与护理

1. 正确观察瞳孔与眼球活动情况。瞳孔由交感神经与副交感神经共同控制，一旦脑出血出现时，动眼神经受到压力，使得瞳孔的各种特性都产生变化。比如：①当桥脑病变时，两侧瞳孔瞬间缩小，且眼球不动。②当丘脑病变时，双眼球往下方向盯视。两侧瞳孔同样也会出现缩小状态，不再感知光反射。③当内囊病变时，患者会出现偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲等症状。④而当小脑病变时，患者眼球飘忽不定，同时瞳孔也有缩小的趋势，双眼球往病变方位盯视。⑤当小脑幕裂孔疝早期患者对光反射反应缓慢，当病情加重时，瞳孔变得散而大，对光反射几乎为零。⑥枕大孔疝的患者瞳孔是先缩小，而后变得散大。瞳孔变化比较微妙和快速，所以在治疗过程中，应细致并准确的观察，平均每5min观察1次瞳孔和眼球活动的情况，为患者的治疗节省时间，最大限度的提高患者的治愈率。

2. 前期观察意识变化。观察患者意识变化是做好预后的一个重要因素，脑出血患者会出现不同程度的意识变化，比如当出现小脑幕裂孔疝时，一般经过清醒、不安、贪睡和昏迷等几种变化。一般在脑出血急性期时，患者的意识变化是很特别的，患者随着年龄的增加，脑萎缩情况会越来越明显且严重，因此，对于老年人的观察应该更加及时和仔细，给医生多留出反映的时间，会大大增加患者的治愈率^[7-8]。

3. 精准记录血压改变。脑出血急性期和一种疾病伴随出现的概率极大，它就是高血压，根据临床试验表明，血压越高的患者，加重脑出血及发生脑疝的可能性更大，且如果高血压复发，多半也会导致脑出血的复发。因此应定时并准确的观察并记录患者血压，正常情况下，应每两个小时检查一次^[9]。

4. 观察呼吸状况。在脑出血急性期，因为脑组织严重缺氧，同时脑水肿让患者呼吸更加困难，在病情危重时，患者有极大可能出现窒息情况。因此观察患者的呼吸状态十分重要。（5）测量体温。丘脑下部是体温的调节中枢。当丘脑大量出血时，就会出现中枢性高热的现象，同样该现象对老年患者的影响更大，所以做好老年患者的高热护理工作是必须的^[10]。同时护理工作要充分考虑老年人的身体不便、四肢不灵活等因素。

1.2.2急性期护理

（1）增强心理指导。患者住院后，一般会伴有紧张、担心与心理负担等心理问题，易产生负面心态并表现出负面情绪。相关医护人员应积极地与病人及其家人做好沟通。将病情的科普知识说与他们听，并将治疗的前景传达给他们，在消除患者负面情绪的同时，也要逐步增强其心理承受能力。让患者以一颗积极地心态配合医护人员的治疗与护理，以实现治疗护理的效果最大化。不可与病人谈论消极的问题，不要说易引起患者消极情绪的话题。

（2）规范使用脱水剂。当患者处于脑出血急性期时，规范的使用脱水剂是十分重要的，脱水剂能够很好地减轻颅内压，抑制脑水肿，阻碍脑疝的生成，临床上一般采取静推和快速静脉滴注两种施药方式^[11-12]。另一方面，如果在短时间内超量使用脱水剂，会造成患者的心肺肾等器官的损伤或功能衰竭，造成及其严重的的损害。所以，正确规范的使用脱水剂是至关重要的。

（3）进食管理。对意识不清醒和昏迷的患者进行1-2天的禁食安排，用静脉补液为患者提供生理需要所需的营养，对两天后还是不能进食的患者，进行鼻饲护理，确保患者每天所需的热量和水分的获取^[13]。

（4）维持大便顺通。患者在脑出血后，因为长时间的卧床，容易引发肠道蠕动变缓，常常导致便秘，因此在护理过程中，让患者多吃一些易消化的水果、蔬菜等食物：对于出现便秘的患者，给予开塞露肛外用，将大便慢慢软化后，排出体外。

（5）确保呼吸道通畅。急性脑出血的患者一般会有意识混乱、神经反应缓慢、口腔和呼吸道的分泌粘液增多，如果得不到及时的排出，会大大增加肺部的感染。所以护理人员应将患者的头部偏向一边，依住下颌，详细的做法为：每2 h进行一次翻身，轻拍背部数次，帮助患者排痰。当痰液比较多时，应加入药物治疗，在帮助排痰的同时，还起到消炎的作用。从另一方面来说还可以保护脑细胞。

（6）并发症的防治和护理。脑出血患者极易出现口腔感染、呼吸道感染和泌尿系感染等常见的并发症。因此，护理人员需要每天对患者进行2-3次的口腔护理，最大限度的降低患者口腔感染的发生率。对于严重患者，还需要定时的协助翻身等，防止患者出现坠积性肺炎的发病。

1.3观察指标及评价标准

采用我院自制的满意度调查问卷，分为满意、基本满意、不满意三个项目，由护士协助患者或者其家属对护理工作满意度进行评价。

2结果

观察组患者总满意度为100.00%，显著高于对照组80.00%，差异显著，P＜0.05；观察组患者并发症发生率为5.00%，显著低于对照组16.675,差异显著，P＜0.05.见表1.

表1.两组患者对护理工作满意度及并发症[n(%)]

3讨论

脑出血急性期的治疗不能仅仅停留在自我康复、自我锻炼的常规阶段，因为常规的治疗方式效果甚微，且致残率极高，另外脑出血发生的同时，常常伴随着高血压的发生，一般脑出血患者多为年龄较大的人群，所以脑出血治疗应当是以复原受损伤的脑神经细胞为主要任务^[14]。使用先进的药物将大脑里休眠的神经干细胞激活，让其再生、重新形成神经元，并将这些新生的神经元输送至损伤的脑组织中，对脑出血进行很好的治疗与恢复。临床研究分为早期的观察与护理和急性期的护理。对两个阶段的临床观察与护理，使得患者得到较好的恢复。本次研究中，观察组患者总满意度为100.00%，显著高于对照组80.00%，差异显著，P＜0.05；观察组患者并发症发生率为5.00%，显著低于对照组16.675,差异显著，P＜0.05.通过临床研究发现，经过临床观察及相关护理人员专业的护理工作，病人的病情得到有效的康复，效果明显。

4结论

脑出血是一种发病率较高，对患者影响较严重的疾病，特别是在急性期，且该病多发为中老年人，常伴随着高血压，因此在临床治疗中，医护人员对患者的护理非常重要，优质的护理会减少患者治疗和生活过程中的痛苦，降低伤残率和死亡率，并且有利于患者病情恢复，对其之后的恢复起着不可估量的影响。

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