用经阴道无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的效果研究

用经阴道无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的效果研究

罗燃

成都市公共卫生临床医疗中心 四病区（妇产科） 610011

【摘要】目的 分析产后出血采用经阴道无齿卵圆钳实施钳夹手术治疗作用。方法 选择在本院进行产后出血治疗的80例产妇为研究样本，其研究时间均在2017年1月至2020年1月之间。采取随机数字排列表法将其分成常规组（40例）以及实验组（40例），予以常规组产妇基础治疗措施，予以实验组产妇基础治疗以及经阴道无齿卵圆钳钳夹手术治疗。对比每组产妇止血时间、出血量、止血效果以及不良反应总出现率。结果 在止血时间方面，实验组短于常规组；在出血量方面，实验组少于常规组（P<0.05）。实验组与常规组产妇止血成功率依次是97.50%、77.50%（P<0.05）。实验组与常规组产妇不良反应总出现率依次是2.50%、15.00%（P<0.05）。结论 产后出血产妇采用经阴道无齿卵圆钳进行钳夹手术治疗，可降低出血量、缩短止血时间，提升止血成功率，并且不良反应较少，安全性较高，可发挥一定临床应用效果。

【关键词】产后出血；无齿卵圆钳钳夹术；阴道；出血量；

在胎儿分娩后24小时内出血量＞500ml即可判定为产后出血，通常有80%产后出血量病例发生在分娩后2小时内，因此在产妇分娩后两小时内对其阴道出血量情况进行密切观察尤为重要^[1]。产后出血属于分娩期较为严重的并发症之一，同时其也是引起产妇死亡的重要原因之一，而在我国，产后出血具有产妇死亡原因首位，尤其是在偏远落后地区，产妇产后出血发生率以及死亡率均较高^[2]。当发生产后出血时，产妇可有阴道流血、失血性休克以及继发性贫血等临床表现出现，若产妇机体在短时间内丧失大量血液，极易导致其出现失血性休克，对产妇生命安全产生严重威胁。因此，及时采取有效措施治疗对改善疾病预后具有积极意义。临床对于产后出血传统治疗方式是使用缩宫素、宫腔填塞纱布条、按摩止血等，通过实施上述措施虽然可达到一定止血效果，但止血时间较长，并且不良反应较多，产妇满意度不高。随着临床对产后出血研究的不断深入，有研究指出^[3]，对产后出血产妇采用经阴道无齿卵圆钳钳夹手术治疗可获得满意效果。但目前临床对这一说法尚未形成统一结论，因此一定程度上限制产后出血治疗效果的提升。本次研究对实验组病患采用经阴道无齿卵圆钳实施钳夹手术治疗，效果鲜明，现汇报如下：

1资料以及方法

1.1一般资料

选择本院接收的80例产后出血产妇为研究样本，其治疗时间均在2017年1月至2020年1月之间，采取随机数字排列表法将其分成常规组（40例）以及实验组（40例）。实验组与常规组产妇中，年龄平均值依次是29.67 2.52岁、30.19 2.84岁；妊娠周期平均值依次是39.11 1.02周、39.28 1.19周；导致产后出血原因例数依次是软产道损伤1:2、机体凝血功能障碍5:4、宫缩乏力19:20、胎盘因素15:14。将每组一般数据输入统计学软件进行分析，结果显示P>0.05，代表可实施分组探讨研究。纳入标准：（1）所有产妇经临床诊断均符合产后出血诊断标准（诊断依据：对于经阴道分娩的产妇，在胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml；对于采用剖宫产方式分娩的产妇，在胎儿娩出后24小时内失血量≥1000ml。）^[4]；（2）全部产妇均为单胎妊娠；（3）产妇及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。排除标准：（1）机体肝肾功能有明显异常者；（2）存在严重心脑血管疾病者^[5]；（3）产妇存在严重精神功能障碍，无法正常进行言语交流者；（4）不配合研究者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2研究方法

全部产妇均完善相关检查，予以常规组产妇基础治疗措施，待胎儿娩出后，当产妇阴道出血量超过200ml时，则需对其子宫底部实施按摩，同时观察是否存在胎盘残留以及软产道损伤等情况，常规补液治疗，并继续实施子宫按摩，同时静脉滴注缩宫素进行干预，经肛门置入卡前列甲酯栓和米索前列醇实施治疗。予以实验组产妇基础措施以及经阴道无齿卵圆钳钳夹手术治疗，经阴道无齿卵圆钳钳夹手术治疗措施内容包含：经产妇阴道，利用宫颈钳牵出宫颈，操作者将右手中指和食指夹取子宫下段和双侧软组织，评估该部位深度和组织弹性。随后利用左手作为牵引和引导，利用无齿卵圆钳充分钳住子宫下段，并钳夹子宫两侧宫旁组织，确保子宫动脉充分钳夹。严密监测产妇生命体征和阴道出血情况，同时掌握宫缩情况，避免由于宫颈关闭而未能及时观察到有血液沉积在宫腔内。若上述观察项目在半小时内未发生明显改变，需要松解无齿卵圆钳，若松开无齿卵圆钳后产妇出血量有显著增大，需要继续进行钳夹，钳夹时间需超过1小时。若宫腔内积血排出后，需全面观察阴道出血量。若产妇胎盘位置偏低，并且伴有胎盘粘连等情况时，可考虑为子宫下段出血，因此在钳夹时需充分钳夹子宫下段。

1.3观察项目

（1）对比每组产妇止血时间以及出血量，出血量计算可采用称重法、容积法以及面积法等，其中称重法^[6]计算公式为：总重量－原材料重量/1.05，容积法主要是利用集血器实施测量。（2）对比每组产妇止血效果，经治疗后产妇阴道出血量＜50ml、生命体征稳定，且子宫正常收缩为止血成功；进治疗后产妇阴道出血量≥50ml，并且未出现明显下降，产妇生命体征极度不稳定，并且子宫异常收缩为止血失败^[7]。（3）对比每组产妇不良反应出现率，不良反应主要包含组织坏死、损伤以及感染。

1.4数据处理

计量资料和计数资料分别以平均值±标准差和百分比的形式表示，检测方式选择 SPSS22.0软件中的t检测和 X²检测，检测结果 P＜0.05，则表示该项数据有意义。

2研究结果

2.1比较每组产妇止血时间以及出血量

常规组产妇止血时间长于实验组，出血量高于实验组（P<0.05）。见下表1：

表1 每组产妇止血时间以及出血量对比

2.2比较每组产妇止血效果

常规组产妇止血成功率明显低于实验组（P<0.05）。见下表2：

表2 每组产妇止血效果对比（%）

2.3比较每组产妇不良反应总出现率

常规组产妇不良反应总出现率明显高于实验组（P<0.05）。见下表3：

表3 每组产妇不良反应总出现率对比（%）

3讨论

随着临床对产后出血关注度的不断升高，发现导致产后出血的主要因素分别是产妇机体凝血功能异常、胎盘因素、宫缩乏力以及软产道书损伤。上述因素通常并非单独存在，可共同作用于产妇，并相互影响。对于产后出血临床表现，通常与其失血速度、失血量以及失血原因等有密切关联，对于失血速度缓慢且失血量较小的产妇，可有会阴部疼痛以及阴道流血等临床表现，而对于失血速度快且失血量较大的产妇，可出现面色苍白、四肢湿冷以及头晕乏力等休克、贫血表现。由于产后出血会对产妇生命安全产生不利影响，因此当其出现发生产后出血时均需及时实施有效治疗。鉴于上述情况，临床将探寻安全、有效的产后出血止血方式作为研究重点。

临床对于产后出血的传统治疗方式为保守治疗，主要是通过使用缩宫素以及按摩子宫等方式来达到止血效果，并且对于出血量较大的病患，还面临着切除子宫的风险，从而一定程度上增加产妇痛苦性。在孙普英^[8]的研究中，其对产后出血产妇进行经阴道无齿卵圆钳钳夹手术治疗，发现产妇止血成功率是95.24%，同时其止血起效时间也有明显缩短。因此，其认为采用上述方式治疗产后出血可提升止血速度以及止血效果。在本次研究中，实验组产妇止血时间短于常规组、出血量少于常规组（

P<0.05）。并且，实验组产妇止血成功率是97.50%，显著高于常规组77.50%（P<0.05）。分析结果可知，采用无齿卵圆钳进行钳夹，属于压迫止血方式，对子宫动静脉进行钳夹，可一定程度上降低其出血量，同时还可避免血栓出现。另外对子宫旁组织实施钳夹，可夹取骨盆神经丛，从而达到促进宫缩的目的。另外，通过对子宫颈实施钳夹，有利于促进内源性缩宫物质生成以及分泌，该种物质对于各种因素所引起的产后出血均能发挥良好止血效果^[9]。在本次研究中，还对每组产妇不良反应出现情况进行观察，结果发现实验组不良反应总出现率仅为2.50%，显著低于常规组15.00%（P<0.05）。由此可知，实施无齿卵圆钳钳夹手术治疗，在发挥止血效果的同时，对产妇机体损伤较小，安全性较高。一般在钳夹半小时后松开并观察，一方面可便于判断出血情况是否停止，另一方面还可避免对组织造成损伤，从而降低不良反应出现率。

综上，产后出血产妇经阴道利用无齿卵圆钳实施钳夹手术治疗，可提升止血成功率，缩短止血时间，降低出血量，同时减少不良反应的出现，存在一定应用效果。

参考文献

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[9]向英.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血临床分析[J].中国社区医师,2016,32(19):57-57,59.