品管圈活动在提高住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率的应用

品管圈活动在提高住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率的应用

冯慧仪 林晓虹 周顺 赵丹 陈漫容

广东省广州市中山大学孙逸仙纪念医院 510000

【摘要】目的：进一步探讨品管圈活动在提高住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率中的效果，以使患者获得准确有效的功能锻炼。方法：建立品管圈，采用头脑风暴法确立以“提高住院糖尿病足患者踝泵运动的准确执行率”为本次活动主题，对住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率进行调查，分析了影响住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率不高的主要原因，针对这些原因制定了三个具体可执行的对策:对护士进行踝泵运动相关知识培训并考核；制作踝泵运动提示卡；制作踝泵运动示教视频，对策实施后对品管圈活动前后住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率的变化情况进行比较。结果：开展品管圈活动前住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率仅为47.9%，实施品管圈活动采取的相应对策措施后，住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率提高到76%，提高了28.1%。结论：通过这一品管圈活动的开展，不仅有效的提高了住院糖尿病足患者执行踝泵运动的准确率，使患者获得更准确有效的功能锻炼，有效防止发生血栓、促进血液循环^[1]，还能大幅度提高医疗护理人员工作质量及自身业务水平，增强患者对医院的满意程度，从而大大提升医院的品牌形象。

【关键词】品管圈；住院糖尿病足患者；踝泵运动；准确执行率

品质管理圈，是日本石川馨博士在1963年开始倡导，他说过:有人的地方就适合实施品管圈，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求，它是指由人们自发组成的小圈团队，自发地参与管理活动，从而得到满足感以及成就感^[2]。目前，临床护理上品管圈的活动开展得如火如荼，我科响应号召，积极把品管圈活动应用到临床护理工作上。近几年糖尿病足患者发病率日益增加，发病患者中多数需要卧床，而卧床会增加患者发生血栓的风险，踝泵运动不仅能有效预防深静脉血栓的发生，还能促进血液循环，从而促进伤口愈合，而且其简单易学，经济实用。但是在临床实际上患者准确执行率较低，从而影响了治疗效果。所以，提高住院糖尿病足踝泵运动准确执行率显得尤为重要。为使我科住院糖尿病足患者在住院期间获得全面正确的踝泵运动康复知识，自2018年5月至12月我科开展了主题为提高住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率品管活动，取得比较满意的效果，现将本文报道如下。

1.1 一般资料 对照组：为2018年6月在我科住院诊断为糖尿病足的患者12例，其中文化程度最低的是文盲，最高学历为高中；住院天数7～10天。实验组：2018年11月入住我科的糖尿病足患者12例，文化程度最低的患者为文盲，学历最高的是高中；住院天数同样为7～10天。对照组及实验组患者无论在疾病种类、文化程度、还是住院天数等方面比较，差异均无统计学意义，具有一定的可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 我科品管圈成立于2014年3月，圈名为糖心圈，本次是糖心圈的第四期活动，圈员共12名。选举本次品管圈圈长、秘书各1名，辅导员由本科科护士长。分别由医院护理部及病区对圈员进行品管圈知识进行培训，使圈员们熟悉掌握品管活动的理念、程序和方法。辅导员主要负责各项教育和活动的支持及指导，圈长负责本次圈活动各项教育和活动的组织、分配及监督，圈员负责各项活动的实施与结果的记录汇总，并向圈长汇报。每月由圈长主持召开圈小组会议2-3次，集中全体圈成员汇报活动进展，讨论、解决活动中遇到的问题及下一步方向。

1.2.2主题选定 本次主题选定由每个圈员通过头脑风暴法提出1个主题，一共8个备选主题，再由圈员们根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面进行主题讨论、评价、投票，最后根据最高分值，确定“提高住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率”为本次品管圈活动主题。

1.2.3 现状调查 根据踝泵运动相关内容，设计《踝泵运动执行情况查检表》，调查内容包括患者有无执行踝泵运动、动作是否准确、执行次数是否准确、动作是否完整。准确执行率计算方法：准确执行率=准确执行踝泵运动次数/执行踝泵运动总次数×100%。衡量指标为住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率。由圈员负责，对2018年6月在我科住院的糖尿病足患者进行踝泵运动准确率进行调查，共调查12名患者，查检总次数为334次，其中不准确的总次数为174次，准确率为47.9%。调查结果见表1。

表1

1.2.4 设定目标 采用品管圈公式计算，本次圈活动目标值=现况值+(1-现状值)×改善重点×圈能力^[3]=47.9%+（1－47.9%）×86%×70%〕=79.8%。

1.2.5 解析 由圈员将调查结果进行汇总，再采用鱼骨图分析法，从护士、患者、材料、方法4方面找出住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率低的要因。①患者因素：年龄大、记性差、文化程度低、无陪护；②护士因素：年资低、培训不足；③材料：宣传资料少；④方法：宣传方式单一、宣传时间单一。由于患者年龄大、记性差、文化程度低、无陪护为不可控因素，所以不纳入要因选定。

1.2.6 对策拟定与实施 针对要因，圈全体成员集思广益进行讨论，列出对策，然后分别对对策的可行性、经济性、圈能力三方面进行评价，评价方法：优5分、可3分、差1分，本次圈成员一共12人，算得总分为180分，再根据80/20原则及对策的共性和可实施性，制定了3个对策并予以实施。①每年对护士进行踝泵运动相关知识培训后考核，要求人人过关；②制作踝泵运动提示卡；③制作踝泵运动示教视频。

2. 结果

2.1有形成果 两组糖尿病足患者踝泵运动准确执行率进行比较，本圈目标达成率=（实验组—对照组）/（目标值—对照组）×100% =（76%—47.9%）/（79.8%—47.9%）×100%=88%。说明此次品管活动采取的措施有效。进步率=（实验组—对照组）/对照组×100% =（76%-47.9%）/47.9%×100%=58.7%。住院糖尿病足患者踝泵运动的准确执行率是有明显提高的。住院糖尿病足患者踝泵运动的准确执行率由活动前的47.9%提高到活动后的76%，均比对照组提高了28.1%。

2.2无形成果 在品管圈活动开始和结束时我们分别对所有圈员的解决问题能力、责任心、沟通协调能力、拓展思维、团队合作能力、积极性、品管手法、成就感几个方面进行评价对比，评价方法：由所有圈员以自评方式进行评分，每项每人最高得分为5分，最低得分为1分，得出活动成长值=活动后评价值－活动前评价值，正值说明圈能力提高，负值则说明圈能力下降。结果表明，圈员们在解决问题能力、责任心、沟通协调能力、拓展思维、团队合作能力、工作积极性、品管手法、成就感方面都有了明显的提高。见表2。

表2 品管圈活动前后无形成果比较表

3. 讨论

3.1开展品管圈活动提高了住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率。表1结果显示，通过品管圈活动住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率由47.9%提高至76%，提高幅度28.1%。品管圈小组通过品管圈活动，针对住院糖尿病足患者踝泵运动准确执行率低存在的突出问题，进行原因调查分析，找到了一些有效解决问题的办法，制定针对性的措施并落实，对护士进行科学培训，改进踝泵运动宣传方式、方法，完善执行踝泵运动流程，提高了住院糖尿病足患者踝泵运动的准确执行率，有效准确的开展糖尿病足患者康复运动。

3.2开展品管圈活动不仅能改变和拓展了护士的临床思维，还提高了护理人员护理和管理能力。品管圈活动强调让所有圈员自觉参加活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权^[4]。品管圈活动激发了护理人员的工作热情， 能主动的对护理工作中存在的护理问题进行原因分析， 参与制定改进措施，提高了参与护理人员的工作质量，使管理达到自律状态，有利于提高护士的评判性思维能力，提高护士的核心竞争力^[5]

。这次品管圈活动采取“以旧带新”的形式开展，激发了圈员们的参与热情，充分调动了大家的积极性。大家在开展圈活动中互相帮助，互相学习，增强了整个团队的凝聚力。品管圈活动的开展不仅使我们充分发挥了团队的协作和沟通能力，还让我们学习了不同的品管手法，掌握了更多解决问题、分析问题的思维和科学方法，大大地提高了临床护理管理质量。

参考文献：

[1]王昕宇，关于踝泵运动在预防深静脉血栓中的研究进展 血管与腔内血管外科杂志 2017-9-15期刊

[2] 鄢雨英，林莉莉,郑佳音,等.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察[J]. 护理与康复,2010,9(7):624-625.

[3] 张幸国. 医院品管圈活动实战与技巧[M]. 杭州：浙江大学出版社,2010：23.

[4]杨丽,王卫琼．参与管理模式在护理管理中的应用[J]．护理管理杂志,2004,(4)：44-45.

[5]孙多妹，王玉秀．品管圈在舒心示范病房中应用初探[J]. 中外医学研究，2012，10(5):99- 100．