全院胰岛素泵规范化管理的应用与效果分析

全院胰岛素泵规范化管理的应用与效果分析

李萍

西安航天总医院内分泌科 710000

摘要：目的 探讨通过对非内分泌科胰岛素泵的规范化管理的应用与效果分析。方法：选取我院2017年8月-2019年5月非内分泌科胰岛素泵，2017年8月至2018年5月使用胰岛素泵的患者33例为对照组，2018年6月至2019年4月使用胰岛素泵的患者55例为观察组，对照组常规管理模式，观察组由医护联合，每天责任护士早晚巡视，了解患者血糖、饮食、检查胰岛素泵运行工作情况，及时与内分泌科医生及非内分泌科护士沟通。结果：观察组胰岛素泵使用率、血糖达标时间明显优于对照组，危险因素的发生率明显低于对照组。结论：规范化管理胰岛素泵能够有效解决患者发生的问题、及时发现胰岛素泵存在的问题、缩短了血糖达标时间，提高了胰岛素泵的使用率，减少了危险因素的发生率。

关键词 ：非内分泌； 胰岛素泵； 规范化管理

近几年，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者发生率逐年上升，胰岛素泵是连接机体对人体胰岛素的分泌装置进行模拟，能够在较短的时间内改善血糖水平^【1】，但临床上不少患者及非内分泌科医护工作者，由于对胰岛素泵的工作原理及操作流程缺乏了解，导致病人使用胰岛素泵过程中出现意外风险，影响患者的使用效果。由于糖尿病患者病人数多，病情涉及的专业广，多由于不同的并发症而需要在不同的临床科室救治，如果没有专业的胰岛素泵管理团队将会使血糖控制不满意，影响疾病的转归^【2】，成立胰岛素泵团队，规范化管理胰岛素泵能够有效减少胰岛素泵使用过程中存在的隐患，短期内使患者血糖达标，提高胰岛素泵的使用率，减少危险因素发生。我科实施规范化胰岛素泵管理后，效果明显，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017-8月-2019-4月非内分泌科糖尿病患者使用胰岛素泵88例，纳入标准：1型糖尿病，需长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病，糖尿病围手术期，妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠。排除急性并发症，有严重心理障碍或精神异常者，年幼无监护人或生活不能自理者，两组一般资料比较没有显著差异（p＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 对照组患者在内分泌科医生接到会诊，根据患者病情及血糖情况，需佩戴胰岛素泵的患者，教会患者及家属胰岛素泵操作方法、佩戴胰岛素泵期间遇到问题。观察组于2018年6月成立胰岛素泵专业团队，由4名医师及8名护士组成，1名医师与2名护士为1组，负责1个月，轮流管理，对胰岛素泵成员定期考核，要求熟练掌握胰岛素泵操作方法及操作要点。

1.2.1操作流程：内分泌科医生接到会诊，由当月管泵医师前往该科室去会诊患者，根据患者病情及血糖情况，下达佩戴胰岛素泵医嘱，内分泌科胰岛素泵小组成员护士携带胰岛素泵，根据医生下达的医嘱调整基础率及餐前大剂量，检查患者可佩戴部位的皮肤，无红肿、硬结、破溃等，为患者佩戴胰岛素泵，教会患者、家属及责任护士胰岛素泵的使用方法，建立胰岛素泵操作流程卡，置于患者床头，以便遗忘时可随时查看，可起到提醒作用，方便患者操作。

1.2.2 管理方式：建立胰岛素泵巡视卡、登记患者的姓名、性别、年龄、科室、住院号，每日由胰岛素泵小组成员巡视2次、查看基础量，餐前大剂量是否按时注射，是否注射成功，管路是否通畅，注射部位皮肤有无红肿，敷贴固定是否妥善，剩余药量，电量等。建立非内分泌科血糖登记表，患者血糖过高或出现低血糖，根据医嘱随时调整胰岛素用量，指导非内分泌科护士监测患者血糖的时间及频率。建立胰岛素泵登记表，包括患者姓名、性别、科室及戴泵时间及查看胰岛素泵是否按时收费，胰岛素泵小组成员定期维护胰岛素泵，用75%乙醇定期消毒，保养，发现问题及时处理。

12.3 制定个体化方案：饮食治疗是糖尿病治疗的基石，胰岛素泵小组成员首次佩戴胰岛素泵时向患者讲解糖尿病饮食，发送电子食谱，患者可根据自己的身高、体重及劳动强度来选择适合自己的日总热量，建立非内分泌科血糖单，将每次检测血糖填写在血糖单上，置于患者床头，可警示患者，血糖过高或低血糖时注意饮食是否合适，配合胰岛素泵，更快更安全的使血糖达标，减少低血糖的发生。

1.3 效果评价 通过规范化管理，评价两组患者佩戴泵期间危险因素，血糖达标时间，胰岛素泵使用率。

1.4 统计与检验 所有数据都采用spss18.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1通过规范化管理，观察组在佩戴胰岛素泵期间，不良事件明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者佩戴胰岛素泵期间不良事件比较（n/%）

2.2 观察组通过规范化管理，缩短了血糖达标时间、提高了胰岛素泵使用率，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者血糖达标时间及胰岛素泵使用率比较

2018年6月至2019年4月同比增长60%

3 讨论

3.1 胰岛素泵主要是对人体正常的胰岛素分泌节律进行模拟，24小时不间断的为患者注入胰岛素，实现降糖效果^【3】，,，采用胰岛素泵为患者进行治疗，并采取相应的临床护理措施及管理措施，能够有效改善患者血糖情况，患者生活质量得到大幅度提高，减少并发症的同时，降低了治疗费用的支出^【4】，但是，在应用胰岛素泵时，容易发生各种并发症，导致胰岛素泵的治疗效果受到影响，因此，需要护理人员对患者血糖水平进行严密监测，降低不良事件发生率^【5】，胰岛素泵管理团队的建立，对院内胰岛素泵治疗的操作管理流程更细化，强化了院内科室之间、医护之间协同力量，加强了院内管理的凝聚力，实现了规范化管理，保证患者获得最大利益。非内分泌科糖尿病人使用胰岛素泵的管理，内分泌医生根据患者总体情况制定治疗方案，执行方案仍由内分泌科护士来执行。护士的工作场地只是由科内变更为非内分泌科，护理思维模式仍按照专业模式护理，示范-教育-考核。让每个人都要掌握胰岛素泵操作要点，避免因人为的错误导致胰岛素输注发生危险。从表1看到，观察组在胰岛素泵操作危险因素上明显优于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)。

3.2胰岛素泵规范化管理，通过每日巡视胰岛素泵，加强了医护人员与患者及家属的沟通，了解了引起血糖波动的主要原因，经过反复指导与宣教，提高了患者使用胰岛素泵的依从性，从而使血糖快速达标，缩短了血糖达标时间。

3.3 通过规范化管理胰岛素泵，患者及家属能够熟练地掌握胰岛素泵的使用方法及注意要点，操作简单，携带方便，更加安全的控制血糖，减少低血糖的发生，减轻患者疼痛，缩短血糖达标时间，使患者获得最大的收益，提高了胰岛素泵的使用率，同时增加了医院及科室的经济效益。

4 结论

通过规范化管理，能够有效解决患者在佩戴胰岛素泵期间发生的问题、及时发现存在的问题、缩短了血糖达标时间，提高了胰岛素泵的使用率，减少了危险因素的发生率。

参考文献

[1]袁宇萍.规范化护理对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗效果分析.中国现在药物应用，2015，9（11）：228-229

[2]李宽荣.李水云.胰岛素泵在非糖尿病病区规范化应用和管理的效果分析.内蒙古医科大学学报，2018，40（SI）: 421-423

[3]董丽丽.探讨胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者血糖控制的影响.糖尿病新世界，2018，21（1）:92-93

[4]冉柳.胰岛素泵的临床护理及管理 中国继续医学教育2018，6（17）：190-192

[5]周静雯，潘桂琼，谭丽君，等.胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察护理.黑龙江医学，2015，21（6）:701-702.