强化基本公共卫生服务 提升生殖健康水平

强化基本公共卫生服务 提升生殖健康水平

陈乐华

山东省泰安市岱岳区疾病预防控制中心

摘要：我国生殖健康/计划生育服务主要包括三个时段：第一时段从新中国建立到1981年，基本上是通过妇女卫生保健系统供给；第二时段是从1981年到2013年，我国实行计划生育的国家政策，计划生育服务系统从国家卫生部的妇幼卫生保健系统中分离开来，建立了单独的计划生育服务系统，这个时段的生殖健康服务主要是按照计划生育孩子，目的是控制人口数量增长率；第三个时段为2013年国家卫生部与计生委合并以后，妇幼保健服务系统和计划生育服务系统再次融合，提供了全新的生殖健康服务平台。和大部分的公众卫生服务系统应对的疾病不一样的是，避孕是健康情况下的医疗卫生服务，不是面对病症；把避孕服务作为中心内涵的生殖健康推动有关知情选择、高效避孕、方法转变和方法结束，不是单纯的临床医疗服务，更多的是表现在生理、心理和社会方面的效果，除了医疗服务内容，更应该有针对性的供给教育、提倡和垂询服务。

关键词：公共卫生服务；生殖健康水平；强化措施

引言

生殖健康是构成女性健康问题的主要因素。妇女除了参加职业劳动外，还要承担大量的家务劳动，尤其是农村妇女，在健康保护方面更是弱势群体，她们还要参加农业、养殖业等方面的重体力劳动，在生理健康方面需要得到更好的保护。除了同样遭受传染病、地方病、常见病、慢性病的威胁，她们还面临来自生殖生育等妇科疾病的风险。

1新时期生殖健康概念的新内涵

1.1生殖健康概念的提出

20世纪80年代，由于西方女权活动的进展，国际上推出“生殖健康”这一理念。1988年，世界卫生组织人类生殖研究发展培训特殊项目主任巴塞拉多（Ｊ．Ｂａｒｚｅｌａｔｔｏ）最初在国际组织里推行生殖健康的理念。1994年，在开罗举办的国际人口与发展会议引进了世界卫生组织对健康的定义，郑重把生殖健康概念、策略和行动等内容加入《行动纲领》的第七章“生殖权利和生殖健康”里面。1995年，第四届世界妇女大会规定了“2015年人人享有生殖健康”的目标。2004年，第57届世界卫生大会推行把生殖和性健康等五个要点内容作为目的；改善产前、产时、产后和新生儿的保健卫生；供给高水平计划生育服务，涵盖不孕症服务、消除不安全流产和包含艾滋病毒在内的性传播疾病，生殖道感染、宫颈癌等其他妇科病症相抗争，来推动性健康。2015年WHO《妇女儿童和青少年健康全球攻略（2016-2030）》指出：到2030年，保证普遍性健康和生殖健康保健服务，涵盖计划生育、信息获得和教育，把生殖健康加入国家方针和策略。

1.2全方位、全生命周期的生殖保健服务理念

生殖健康是人类健康的中心内容，当前形势下的生殖健康不单单是医学方面的难题，更多的是社会责任；不单是妇女的健康权益，男性健康也应该受到相应的关心和注重；不单是一个单独的健康概念，更多的是一个有关整个生命周期健康推动行为；不单是一个单独的服务需要，更多的是全方面的健康关注，看中生理、心理和社会适应性的美好状态；不单是一个单纯的边缘学科，更多的是一个完全的科学系统，包含多科目、多区域、多层次。当前的生殖健康推动需要达到人们逐渐增加的美好生活需求，处理当前生殖健康服务供给不达标、不均衡的发展难题。

2生殖健康咨询能力影响因素分析

根据调研情况可以看出，目前服务工作人员的垂询定义化技能、垂询实际操纵技能和自我评价总分平均值比中位数要低，这表明垂询技能自我评价结果集体分数较低。有关调查解析显示：垂询技能自我评价在年龄、工作职位、是否得到生殖健康咨询员/咨询师资格和是否受到生殖健康咨询服务训练等内容存有的区别很有统计学作用。更多的多元线性回归成果表明，和医疗医师组相比较，社区（村）内护士、公卫医师的垂询技能自我评价分数更差，资格证书和接受训练这两个因素在回归方程里拥有十分紧要的作用，经过变量回归系数的对比，受到训练对垂询技能的提高的含义远胜于得到有关资格认定。此外，和全科医师对比，在以后的职业化建设里，更应该关心社区（村）护士和公卫医师的生殖健康垂询技能的提高。

2.1育龄女性对生殖健康知识掌握不足，已婚已育女性生殖健康管理有待加强1%，

据统计，女性的生育年龄81.1%在20～30岁，适孕女性依然是性与健康管理倡导宣传的关键人群。已婚女性达到了81.1%，对于已孕妇女*，表明虽然之前有过孕育的经验，但是由于“二孩”政策开放之后，生育健康教育的力度和强度还应该增强，更应该得到重视。根据受教育程度，水平在初中、高中（中专技校）、大专、本科及以上的分区比较均衡，所占比例在22%～25%之内，表明在性与生殖健康知识的了解方面，不管是受教育水平高低，有关知识都掌握不多，性与生殖健康教育和管理急需增强。此外也应该重视的是在人工流产这个问题上表现出低龄化走势，多次流产的情形也十分严峻，25岁之下的妇女占比逐渐提升。所以把生殖健康管理、人工流产知识的倡导提前，提升育龄期妇女的防范意识，是今后进行人工流产健康管理的工作要点，关注生殖健康管理重心提前。

2.2医教结合，构建社会-公共卫生服务机构

建立社会-公共卫生服务机构和医疗机构一体化生殖健康监管方式，密切关注人工流产以后女性生殖健康管理，供给政策、人力、物力等内容的扶持。当前人工流产以后生殖健康管理服务基本由综合性医疗机构的妇产科或专项医院计划生育科负责，实行人工流产以后的生殖健康管理服务的工作人员大部分都是兼职人员，存有人员缺少、资金短缺、监管随意等问题。应该更加关注人工流产以后的生殖健康管理服务，在服务方式、进程计划等内容，规定人工流产以后女性生殖健康管理秩序。在社会、公共卫生服务机构以及相关医疗机构的一起行动之下，持续增强针对育龄女性，尤其是人工流产以后的女性生殖健康管理，促进这些人对避孕节育内容的关注。

3对策与建议

目前，随着我国经济社会的发展和人们工作生活的需要，人口流动越来越多、范围越来越广，尤其是妇女人口流动，由于工作和居住环境比较封闭和随时变动，做好对各年龄阶段人群的生殖健康教育培训，成了达到基础卫生服务全方位涵盖的难题。对基础公共卫生服务的合理运用，能有效反馈人们本身的健康理念，这是对解决健康难题的关键表现。健康难题不但直接影响到人们劳动参加能力和社会参加能力，并且对他本身的生活水平有很大的影响。由于人口内在持续分化，不同代际人群对不同基础公共卫生服务的有效利用存在差异性，利用率比较高的基础公共卫生服务主要表现在艾滋病防治、生殖与避孕等传统的卫生服务，而新型的基础公共卫生服务，比如精神障碍防治服务，它的利用率比较低，应该在服务地区和服务方法上，更高效的为广大群众供给公共卫生服务。在网络垂询和手机短信/微信这样的宣传方法，有年轻人利用率比较高的优势，然而宣传专栏、健康知识讲座、广播/电视节目这样老旧的方法，利用率依旧占比很高。作为基础卫生服务进展的关键内容和象征，在健康档案的建设内容上表现出年龄的趋势，随着工作方式方法的持续完善和提升，建档率也逐步提升，然而整体建档率还是比较低，并且不同代际的人群有没有建档的原因也是各有区别。

针对基础公共卫生服务可及性的影响条件，参考年轻人的自身特点，他们的性别、年龄、接受教育的程度、婚姻情况、单位的性质、有没有计划长期居住和有没有医疗保险都可以作为影响的条件，相较之年龄较大女性，拥有比较高的接受教育水平、已婚、公有性质的单位和外企、计划长期居住、具有医疗保险的年轻人，建立健康档案和接受健康教育的概率更大，和影响整体人口卫生服务可及性的原因大致上吻合。女性拥有更多的健康需要，已婚年龄比较大者，具有家庭和社会责任感，所以更加关心自己和家人的健康，之所以对这个群体基础公共卫生服务可及性比较差，很大一部分是因为此类人员的工作流动性比较大，也有一部分是接受文化教育的程度较低，致使工作的不同而产生了间接影响。同时私企、个体户、没有单位的年轻人，因居住环境不稳固，薪资比较低等因素，其基础卫生服务应用比较低。教育和收入是有关人口社会融合的关键影响条件，接受教育的程度越高，通常情况下工作比较稳固，薪水高，工作单位好，有长期居住计划，他们的健康理念也先进，能主动运用卫生服务，比如工作单位比较稳固的机关、企事业单位、国企、集体单位、外企职工的卫生服务运用状况比较好。这表明，不但与薪水高、工作比较稳定等本身的原因有关，而且也和所在单位对工作人员健康的关注度密切相关。医疗保险和相应的医疗支付能力挂钩，医疗保险是一种分担医疗费用的方式，它不但能够确保居民或职工可以受到公平的医疗服务，也可以提升医疗服务的质量，对改进卫生服务的可及性有很大帮助。针对各类人群卫生服务运用的影响原因，除个别情况之外，所在地区的不同也在某种程度上影响各类人群对卫生服务的运用，比如我国东部地区、中部地区、东北地区、西部地区都有不同程度的差异。

在接受教育程度上，各个关键影响原因对于接受健康教育的影响大致上吻和，针对于接受健康教育影响倾向不一样的原因主要是年龄和因为家属的流动。在年龄上，年轻人更愿意受到健康教育，老人则受到的健康教育比较有限。这大概是因为年轻人更易于接受健康观念，因此更倾向于受到健康教育。尽管老年人由于年龄的增加会产生很多健康问题，促使他们更为关注健康，由于他们大部分都处于社会中收入比较低的层面、受到教育程度比较低的群体，这种劣势会由于年龄的增长而更加显著，这些群体自身更容易有健康问题，也随之成为缺乏受到健康教育的基本因素。此外，老年人受到健康教育的占比少，更大程度上受限于家庭构成特点和他们为子女服务的自身特点，因此，老年群体的此类难题需要被关心，他们的健康教育水准也应该受到社会各方面的关注。

第一，在生殖健康出现技能训练系统建立进程里，可以合理依靠高等职业教育教学平台，合理集中有关健康咨询的有关工作人员参加专业训练以及职业技能的训练，增强对生殖健康垂询人员的合理引领工作，督促他们可以经过各种方式参与训练和检测工作，以此促进生殖健康垂询职业化建立。第二，在训练期间严格按照我国职业准则，把基层作为目标，职业化作为内核，职业技能作为中心来设计训练科目，补充并且完善提高基层社区（村）工作人员的垂询方式和技能，实现教育训练的目标，保证参训人员建立新型的服务管理工作概念，明确应用不同生殖健康服务常识与技巧，达到人民群众对于生殖健康有关难题的垂询需要，提高生殖健康垂询工作专业化水准。

结束语

健康是促进人的全面发展的必然要求，完善与创新流动人口和特殊人群管理服务，提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。不同代际的流动人口对基本公共卫生服务的要求不同，选择的接受方式和接受地点也呈现差异化，有关机构要对不同的流动人口群体采用不同的方法提供不同的精准服务，有效地促进健康档案建档率的提高。在落实政策的过程中加大执行力度，进一步优化医疗卫生资源的配置，使得流动人口的经济支持体系、卫生服务体系、社会保险体系的建设联动发展，进一步推动新型城镇化的发展、和谐社会的建设，促进健康中国的实现。

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