腹部术后放置引流管的护理分析

腹部术后放置引流管的护理分析

樊平

西山煤电（集团 )有限责任公司古交矿区总医院马兰分院 山西 太原 030205

摘要 目的：总结腹部手术后腹腔引流管的护理。方法：53 例患者均留置有腹腔引流管 ,在常规引流管护理的基础上,充分评估患者的情况，告知患者和家属放引流管的重要性，加强妥善固定，同时做好患者的基础护理和心理护理。结果：53例患者无一例发生引流管脱落及并发症的发生。

关键词:腹部术后；引流管；护理

放置引流管是外科治疗疾病的重要手段之一，能否做好术后患者的病情观察与护理，做好患者手术后的病情动态观察，根据病情及时采取正确的体位，做好各种引流管的护理，对促进机体的康复、预防与及早发现并发症的发生起着重要的作用。腹腔引流是腹部外科医生根据手术需要，在腹腔内手术切口的下方放置引流管，将渗血、渗液、积液、脓液等引流出体外，以减少毒素的吸收，防止感染扩散和腹腔脓肿形成，保证缝合部位的良好愈合，减少炎症的发生[1]，同时可以观察有无术后并发症出现。“三分治疗，七分护理”对于腹部手术的患者，引流管道的护理质量与患者的康复关系尤为密切。因此做好引流管护理是护士的重要工作之一[2]，现将本科手术后放置腹腔引流管患者的护理总结如下。

1.临床资料

2020年9月至2021年2月，53例术后放置不同性质引流管的患者，其中男性34例，女性19例，年龄4～86岁。引流管留置时间2～30天。

2.腹腔引流管的护理

2.1 心理护理

心理护理是贯穿于放置引流管后的全过程。患者的心理过程会直接影响引流的效果，甚至个别患者及家属出现焦虑绝望的心理，因此，护理人员要多与患者及家属沟通，及时告知患者极其家属放置引流管的目的，意义，并向他们介绍疾病的相关知识，了解放置引流管的注意事项，取得配合，消除他们的顾虑。对于病情危重、意识不清的患者、老人、或小孩必须有专属人员护理，防止引流管脱出，导致二次手术的可能。

2.2 按引流管的部位给予标识化管理

实行并且加强引流管的标识化管理，可以避免无标识而出现的护理差错[3]，确保患者安全。标识内容包括引流管的名称、置管日期、签名以及长度，将标签对折贴在引流管最醒目的暴露部位及距离引流口处大约10cm左右，确保护士能够迅速、正确地分辨患者的留置管道。

2.3建立引流管护理记录单

建立引流管护理记录单的方法有效提高了引流管的护理质量。记录单的内容包括患者姓名、床号、住院号、诊断、手术方式、引流管的种类、留置日期等[4]。记录引流液的性质、颜色、量、护理时间及其内容、巡视时间及内容、存在的问题及处理方法、护理者签名，严格进行交接班，可以让每一班次的护士清楚地知道上一班次的护士都做了些什么工作，还需要做些什么工作，保证工作的连贯性和完整性。

2.4 妥善固定引流管

2.4.1患者的配合是保证引流管妥善固定的前提。对于神志清醒的患者，告知放置引流管的目的和作用，让其了解放置引流管的重要性；对于神志不清、高龄、烦躁、不能配合的患者，一定要给予约束带约束肢体，必要时还可以用枕套或者毛巾包住患者的双手再用约束带约束固定于床沿上，防止其拔除引流管。

2.4.2术后妥善固定引流管是确保引流管通畅及避免受压、扭曲、脱落的有效措施。

术后患者给予腹带固定，使用腹带时一定要避开引流管，为活动留有余地，以防因活动导致脱落；并在距离切口5cm左右用橡皮筋加别针固定在腹带上，根据患者的体位选择固定位置，避免翻身活动时反折受压引流管，然后将引流袋用系带固定在一侧床沿上，引流袋挂于易看见、不影响翻身的位置。加强固定的目的是为了更牢固的固定引流管，避免拉出，脱出。在加强固定的同时，防止别针对患者造成二次伤害，在别针的一端剪一截空心的橡皮胶带套住，防止别针因翻身活动时弹开又未及时发现而戳伤患者。

2.4.3加强病房巡视，严格床旁交接班，查看引流管的标识、位置、是否通畅、固定是否到位。

2.5 保持引流管的通畅?

防止引流管受压、扭曲、折叠是保持引流管通畅，保证有效引流的重要因素。

2.5.1引流袋的位置不可高出切口平面，以防引流液返流；搬动患者时应该先夹闭引流管；引流液超出引流袋一半时，应立即倒掉以防因液面过高所致的逆流感染。

2.5.2加强病房巡视，观察患者状况及引流情况，患者生命体征平稳后，采取半坐卧位，以利于引流液的顺利排出。定时挤压引流管，防止引流物阻塞引流管，每2h挤压一次引流管，挤压时一手用力握住远离腹腔引流管10～15cm处，使引流管闭塞，另一手食指、中指、无名指、小指指腹及大鱼际肌肉用力挤压靠近腹腔段引流管；然后两手同时松开，如此反复操作，腹腔积液即自行排出，用手挤捏不通畅，立即报告医生给予处理，预防并发症的发生。

需要负压引流的患者应注意维持负压状态，保证有效引流，避免对患者造成伤害(负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率)。

2.6 密切观察引流管引流液的变化

术后腹腔引流管作为观察“窗口”，引流液的变化有诊断性意义[5]。因此，密切观察引流液的色、性质、量、味尤为重要，认真准确记录24h引流量，做好交接班。注意引流液的逐日变化趋势，若引流液突然增多且为血性，要警惕腹腔内出血；若引流液突然减少，伴患者腹痛、发热时要警惕肠瘘的出现，及时告知医生并积极配合处理。

术后早期6h重点观察引流液的量和色，便于发现术后腹腔内是否有出血，若术后1h有200ml血性液体流出，则提示有活动性出血，要及时报告医生处理；若术后第一天出现引流液为大量胆汁，同时伴有黄疸，则提示肝外主胆管损伤；若引流液量多且含有大量的食物残渣，则提示腹腔内脏损伤及肠瘘，且可能有化脓性感染征兆。若引流液过少可能是管道阻塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。

3.基础护理

保护引流管周围皮肤保持切口敷料清洁干燥，及时更换潮湿敷料，并在引流管周围皮肤涂一层氧化锌软膏[6]，防止伤口皮肤感染。观察皮肤有无发红，肿胀等异常现象。经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，防止漏气或者脱落造成逆行感染。在护理操作过程中，注意无菌技术操作，每3天更换引流袋，更换时接头处用0.5%碘伏擦拭。提供良好的病室环境，保持空气流通，每日开窗通风两次，每次至少30分钟。适时更换床单元，衣裤，保持清洁舒适。

4.结果

　　53例病例经过精心的观察护理，无一例发生并发症和其他意外情况发生，均痊愈出院。

参考文献

[1]刘秋洁，蔡琳.腹腔引流管的应用和护理.黑龙江医学，2005，29(6):465.

[2]杨国红，于立杰.1例腹外伤外置多根腹腔引流管的护理体会.医学信息，2011，11(5):2112-2113.

[3]李建群，张敏，胡帆，等.腹腔引流管的标识化管理及体会[J].解放军护理杂志，2010，27(7A):1023.

[4]孙正芳.引流管护理单在普外科护理的使用[J].中国民族民间医药，2010，13(1):206.

[5]孙洁，普雪琼.腹腔镜胆囊切除术放置引流管的作用及护理[J].西南军医，2011，13(3):561-562.

[6]唐招存，尹幸福.腹腔引流管不引流的防范及护理.中国医药指南，2012，10(2):266-267.