普外科护士疼痛认知状况的研究进展

张露洁高雯孙文琦通讯作者

普陀区中心医院上海 200335

【摘要】（sense of pain）痛觉是感觉神经系统的功能,是机体自我保护的一种反射机制,疼痛影响着机体局部或整体的功能,给病人带来痛苦甚至危及生命。而外科手术后疼痛是外科病人所经历的最难以忍受的正是疼痛，护士应是疼痛的评估者、镇痛措施的具体落实者、其他专业人员的协作者、疼痛患者及家属的教育和指导者等。因此，迫切需要增加外科护士疼痛管理知识，充分发挥护士在疼痛管理中的作用，减轻外科患者的疼痛程度，最终提高其生存质量。本文对近年来国内外科护士对疼痛管理认知现状研究进展综述如下。

【关键词】　疼痛评估;　护士认知;　外科学；综述；

2. 护士疼痛知识、疼痛评估行为方式及管理态度的调查研究

大量研究表明，导致护士疼痛管理不能有效实施的主要障碍是疼痛评估及疼痛知识缺乏，担心对止痛药成瘾和止痛药的不良反应，因此评估是疼痛处理的第一步^[1],而选择简单、易行的评估工具是正确评估疼痛的前提。经过正确的评估后，护士根据结果对疼痛进行分级，进而采取相应护理手段。

2. 1疼痛知识

国内外多位 学 者 通 过 运 用 Mccaffey的 护士疼痛知识调查 问 卷（ＫＡＳＲＰ）所 得 的 调 查 结 果 表 明，国 内外护士的疼痛知识缺乏，疼痛知识水平普遍较低，疼痛管理技能距离理想目标相差甚远。ＫＡＳＲＰ问 卷 作 者Mccaffey^［2］指出，８０％的正确回答率是及格分数线，如果正确回答率低于８０％，表明其护理疼痛患者的能力缺乏。国内报道的文献中，护士问卷回答正确率分别为（５６．１９±３．０１）％^[3]、４１．５９％^[4]，５２．６１％^[5]。国外调查结果也参差不齐，如印度４９．６７％、美国７２％^[6]、土耳其３５％^[7]、意大利５５％^[8]。

1.2.疼痛评估行为方式

在 Ｍｏｃｅｒｉ、周立松^［9］等研究表明护士在判断具体问题时并不相信患者，认为患者会夸大自己的疼痛程度，对于疼痛的评估更相信护理人员自身的判断，从而导致对患者疼痛的不及时处理。Ｐｏｌｋｋｉ等^［10］研究表明在研究对象中仅有５２．５％认为疼痛评价量表对疼痛的评估是必要的，４０％的研究对象使用过疼痛评价量表。Ｎｉｍｂａｌｋａｒ等研究结果显示：护士没有意识到疼痛量表的作用和重要性，高估了自己对疼痛的识别和处理的能力。张翠娣^［11］的调查表明，仅５．３１％的护士掌握疼痛评估常用方法，绝大多数护士仅依靠经验对患者的疼痛做出判断

1.3疼痛的管理和态度

在现有的临床护理实践中，患者的镇痛治疗并没有引起护士的足够重视。研究表明，只要正确评估患者的疼痛程度，恰当使用镇痛药物，９５％以上的慢性疼痛可以得到满意的治疗。但钱丽冰等^［12］研究结果表 明多数护士认为镇痛药并不能真正控制和消除疼痛。在患者发生疼痛时，多数医护人员没有选择积极的态度去关心、评估，为患者解除疼痛，而是往往采取消极的态度或选择鼓励患者忍受疼痛。汪晖等^［13］经过调查发现，相当一部分护士是在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地给予处理。

3. 影响护士疼痛管理因素的的研究

目前，影响护士对疼痛管理的因素没有给出明确意见。董秀丽^［14］研 究 结 果

表 明是 否 接 受 疼 痛知识培 训 护 士 的 疼 痛 知 识 得 分 差 异 有 统 计 学 意 义。陶 利群^［15］研究显示不同年龄、护龄、学历、职称、接受继续教育程度、是否应用疼痛评估工具以及肿瘤科与非肿瘤科护士的得分差异均有极显著意义（Ｐ＜０．０１）与 Ｃｏｌｅｍａｎ^［16］研究结果一致。南华等^［17］研 究 表 明 不 同 教 育 程 度、不 同 科 室 护 士 的疼痛知识得分差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。李 卉^［18］认 为不同学历 的 护 士 疼 痛 知 识 得 分 不 同 （Ｐ＜０．０５）。而 Ｎｉｍ－ｂａｌｋａｒ^［19］、Ｍｏｃｅｒｉ^［20］、陈素惠^［21］等的研究得出护士的疼痛知识和态度与不同职称、学历、护龄和科室有关。

4. 总结

外科护士开展的疼痛评估、病情监测、效果评估、采取措施缓解患者的疼痛以及健康教育等一系列工作，是实现有效疼痛管理的保证。目前，国内外学者在护士疼痛认知和管理的方面做了大量的研究，所研究的领域主要集中在普外科、产科、儿科、急诊、骨科、肿瘤科等患者经历疼痛几率较高的科室。研究的结果均表明护士对疼痛不能做出有效的评估，疼痛知识缺乏，对患者疼痛的管理持消极态度，护士对疼痛的知识和态度有待提高。加强对护士疼痛知识的相关培训可以改善护士对疼痛的知识和态度，提高疼痛管理水平，从而进一步改善患者生活质量。

参考文献：

[1]HerrK .Chronic pain :challenge sand assessments trategies[J].

GerontolNurs,2002_28(1):20-27.

[2]McCaffery M,Robinson ES,Your patient is in pain,here’s how your respond[J].Nursing,2002,32(10):36-47.

［3］　申晓伟，王宏勤 ．高渗盐水和甘露醇治疗颅内高压安全性和有效性系统评价［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（１２）：１１－１３．

［4］　Ｍｕｎａｒ　Ｆ，Ｆｅｒｒｅｒ　ＡＭ，ｄｅ－Ｎａｄａｌ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｄｙｎａｍ－ｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　７．２％ ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ　ｓａｌｉｎｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｈｅａｄ　ｉｎｊｕｒｙａｎｄ　ｒａｉｓｅｄ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｔｒａｕｍａ，２０００，

１７（１）：４５－５１．

［5］毛霄鹏，冯东侠，叶富华，等 ．甘露醇和高渗盐水治疗外伤性脑水肿合并颅内高压的疗效［Ｊ］．江苏医药，２００７，３３（５）：４５２－４５４．

［6］　周杨波，蒋宇钢，张凌云，等 ．高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗 效 分 析［Ｊ］．创 伤 外 科 杂 志，２００７，９（３）：２１１－２１４．

［7］李志，邹海军 何伟峰 ．高渗盐水和２０％甘露醇治疗急性脑血管病的疗效对比［Ｊ］．中外医疗，２０１１，３０（３５）：８５－８５．

［8］　叶珩，李 辉，孙 诚，等 ．高 渗 盐 水 在 颅 内 高 压 治 疗 中 的 应 用［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００４，１３（４）：２６４－２６６．

[9、21]周立松，张宏美，陈英霞等，1455名深圳市护士疼痛知识和态度情况的调查[J].徐州医学院报.2009，29（10）：695-698

[10]Polkki T,Korhonen A,Laukkala HM,et al.Nyuses’attitudes and perceptions of pain assessrnent in neonatl intensive care[J].Scandinavian Journal of Caring Science,2010,24(1):49-55.

[11]张翠娣，黄铮，某缘护理人员对癌病认知状况的调查与分析[J]。解放军护理杂志，2008，25：20-22.

[12]钱丽冰，陈梦莹，陈银花，等.儿科医护人员对儿童疼痛认知和管理现状的调查[J]，实用儿科灵川杂志，2012，27（18）：1426-1428.

[13、20]汪晖，徐蓉，黄海珊．护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查［Ｊ］．护

理学杂志，２０１０，２５（１１）：８－１０．

[14]董秀丽，郭超，沈杰，等 ．骨科护士疼痛知识与培训需求的调查分析［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（２４）：７０－７２．

[15]陶利群，宋莎莎，沈翠玲，等 ．临床护士疼痛管理认知状况的调查分析［Ｊ

］．护士进修志，２０１３，２８（７）：６２３－６２４．

[16]Ｃｏｌｅｍａｎ　ＥＡ，Ｃｏｏｎ　ＳＫ，Ｌｏｃｋｈａｒｔ　Ｋ，ｅｔ ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｅｒｔｉｆｉ－ｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｎｃｏｌｏｇｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００９，１３（２）：１６５－１７２．

[17]南华，利民 ．儿外科护士疼痛知识和态度调查［Ｊ］．中国医药科学，２０１２，２（１８）：１３０－１３１．

[18]李卉，赵闽，许丽，等 ．三级甲等医院肾脏科医护人员疼痛认知的调查［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８（８）：８９４－８９７