急诊重症监护室危重患儿护理技术安全措施研究

急诊重症监护室危重患儿护理技术安全措施研究

王娟

中山大学附属第三医院岭南医院 广东省 广州市 510000

【摘要】急诊科重症监护室护理质量对改善现代化安全管理的方法和技术手段尤为关键，对于临床存在的各种不安全因素，临床应重视和提高护理管理上的安全性。采取有效的安全措施对保证患儿生长发育尤为重要，护理安全管理是临床医疗安全管理患儿护理质量的重要组成部分，但患儿耐受性差，需通过持续审查、更新护理安全技术，实现更有安全性、有效性的安全管理，进一步为患儿护理技术安全措施提供一定保障。

关键词：急诊重症监护室；危重患儿；护理技术；安全措施

目前我国没有关于危重症患儿院内护理技术安全措施指南，没有形成规范性安全管理，为了保障患儿的院内转运安全，护理安全管理的护理质量核心应以提高护士护理安全与风险防范意识，消除安全隐患，从而实现安全性、特殊性并具有决策性的护理目标^[1]。面对不同年龄段的患儿病情具有复杂性、难度大的治疗特点，对护理技术要求较高，对于护理人员必须及时、迅 速、规范地配合抢救护理危重患儿，但由于急诊重症监护室（ＥＩＣＵ）常收治的患儿较多，ＥＩＣＵ护理人员专业素养、护理技术安全措施对保障患者生命安全息息相关，因此如何加强危重患儿护理安全目标管理已成为现代护理管理者 研究关注的热点^[2]。

一、成立标准化护理技术安全管理措施小组

建立由科主任及片区总护士长以危重症患儿为中心的一体化护理安全管理项目组，护理人员通过大量查阅文献制定相关制度及流程、基线调研，对收集的资料进行分析、比较后，综合出每位患儿标准化的护理技术安全质量，提高护理质量，维持进阶型的护理技术安全措施。

二、制订危重患儿护理技术安全质量目标管理措施

第一，建立正确配置安全、有效、便捷的技术安全管理措施制度，通过设计急诊抢救室做好积极的预处理，以降低风险等级，保障患儿安全卫生预处理，如使用静脉留置针建立静脉通道，妥善固定，并使用足够的液体维持。医务人员直接接触患儿周围环境及物品后、穿脱隔离衣、手套前后，进行无菌操作。保证非接触性洗手设施和手部消毒装置及速干手消毒剂，护理人员自己应注重手卫生，定期开展手卫生培训，并针对重症监护室的环境进行消毒，从而提高医务人员手卫生依从性，对患者护理提供全面性的安全保障，最大限度杜绝安全隐患。如机 械通气患儿或新生儿，应保证转运过程无风险记录，通过做好相应完备的准备工作及监护工作，确保患儿护理安全性。通过实施流程化管理，给予患儿有效监护、支持，降低患儿风险的同时提高患儿护理，保证患儿较长时间卧床休息时的舒适性，并提高患儿家属对临床治疗、护理支持，促进患儿护理工作顺利进行^[3]。

第二，评估患儿病情、意识、生命体征，避免患儿血流动力学发生显著变化，治疗过程中密切观测患儿的生命体征变化，如有异常及时对症治疗。关注患儿的脉压差，其可反映患儿的心功能情况。患儿留有较多的有创管，加之患儿抵抗力低下，因此需对患儿独立治疗，以防交叉感染。通过观察患儿手术部位皮肤、颜色和血液循环情况，评估患儿病情后做好导管护理，严格控制各类感染，在治疗过程中注意避免因翻身幅度过大，出现血流动力学改变，提前做好足跟、骨隆突部位、枕后等的护理工作，注意预防压疮情况发生。若患儿烦躁不安，必要时给予镇静、约束处理，接触清洁、无菌物品之前，或接触患儿体液、伤口敷料、血液、排泄物和分泌物之后，确保接收科室已经做好充分其他因素准备处理。 

第三，密切观察患儿病情，评估患儿潜在风险及病情，详细记录患儿神志、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，实时维持患儿生命体征监测，这对预防并发症发生率有着积极意义，较大患儿护理时一定要告诉患儿家属护理的目的，加强监测护理中的注意事项和可能出现的并发症。在各项生理功能稳定后开始活动后，应通过专业性知识、技能培训，确保出现病情加重时，能得到及时救治，保证生命状态稳定性。针对特殊患儿进行密切观察患儿病情变化后，及时进行总结，早期识别不良事件并进行紧急处理，以促进院内护理质量不断提升。

第五，对于急诊重症监护室内危重患儿临床护理，护理安全至关重要，在危重患者的常规护理中，护理人员可能无法满足患者多方面护理需求。护理安全选择了相应的护理技术安全措施，在患者的临床护理工作当中，护理人员针对患儿的基础护理环节进行加强，避免出现患儿心理损伤、生理损伤甚至死亡的情况。重点做好患者呼吸道探视监督，医务人员需告知患者及家属留置各种管道的目的、作用和维护方法；在醒目的位置注明管道的名称，各种管道标识清晰，固定良好，注意管道无打折弯曲。对烦躁患儿进行有效约束，防止意外拔管。对症状危及的患儿应遵医嘱作好镇静处理，护士加强巡视，注意各种管道通畅性，通过医务人员记录相关不良事件，便于于持续性改进措施。

6.讨论

对于急诊科重症监护室所救治的患儿来说，其具有病情危重、变化快且并发症多的特点，这对护士的监护工作、责任心、业务水平做出了更高要求，因此为患儿提供安全且高效的临床治疗、护理，保证护理质量符合临床护理标准。在急诊科重症治疗和各项技术不断完善中，需早日为患儿提供精湛的护理技术。对于患儿来说，如何保证新生儿面色、心率、呼吸、血压等情况处于平稳状态避免意外发生是需要重点关注的内容，需通过提供有力依据的护理技术安全措施，减少因护理不安全事件的产生，防止对患儿身心造成伤害。

护理人员需通过查阅文献、收集整理大量临床资料，经全面总结、分析后，提高医务人员对危重患儿的护理技术安全措施水平，同时医院应定期培训全科医务人员，指引危重症患儿护理质量持续改进，不仅可有效提高护理安全质量，还可以确保医疗质量水平、安全性。针对患儿临床护理工作中不安全护理技术问题提出响应解决措施，不仅要在临床护理操作中综合使用各种方法，还要做到随时观察、发现异常及处理，进而降低危重症患儿护理不安全因素发生率。

参考文献

[1]王文琴,闫萍,廖云.急诊重症监护室危重患者护理技术安全措施的探讨[J].重庆医学,2015,44(16):2298-2300.

[2]孟庆贺,等. 导入OEC管理模式在提高EICU护理管理质量中的应用效果[J]. 中国继续医学教育, 2017, 30(v.9):161-162.

[3]王燕. 预防肺部感染护理流程在EICU患者护理中的应用价值[J]. 家庭保健, 2020, 000(025):232.

作者简介：姓名：王娟（1989.09--）；性别：女，民族：汉，籍贯：河南安阳，学历：本科；现有职称：护师；研究方向：急诊医学护理。