腔镜下胆囊癌根治术围手术期优质护理的临床观察探讨

腔镜下胆囊癌根治术围手术期优质护理的临床观察探讨 童晶 孝感市第一人民医院，湖北省 432000，

摘要：目的：探讨腔镜下胆囊癌根治术围手术期优质护理的临床效果，观察优质护理下患者围术期的相应指标变化。方法：将本院收治的腔镜下胆囊癌根治术围手术期患者作为研究群体，经过护理分组，回顾两组资料，回顾2020年后入院的20例患者优质护理下，与2020年之前入院的20例患者在常规护理下，患者腹痛、上腹包块、黄疸、消化道穿孔的不良症状几率，并对比护理下患者KPS功能状态评分。结果：优质护理后患者遗留总不良问题占比5%，常规护理后患者的遗留病症占比15%，其中较之优质护理上腹包块、黄疸、消化道穿孔分别有1例，优质护理之下的70%患者可完成自理活动，25%的患者具备基本自理能力，5%患者无法自理，常规护理下总体自理占比80%，15%的患者缺乏自理能力，（P<0.05）。结论：腔镜下胆囊癌根治术可消除病灶，消除肿瘤带来的生命威胁，围术期患者仍旧有不适感，且生活困扰较多，需要采取优质护理模式，降低手术的机械性损伤，减轻患者围术期的心理压力，进而提升围术期预后效果。

关键词：腔镜下胆囊癌根治术；围手术期；优质护理

引言：结合腔镜下的病理结果，评估患者手术适应症后，通常对胆囊癌患者施行手术切除治疗，清扫多组淋巴结与胆囊累及纤维组织，从而延长患者的生存周期。围术期配合手术的需求，进行护理宣教、护理评估及对患者的心理安抚，可预防并发症，提升患者胃肠道功能与其他生理功能，保障患者尽快在术后恢复状态，及时进行患者引流及切口的护理检查，起到防止感染、无菌操作促进患者缩短治疗周期的目的^[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

本院腔镜下胆囊癌根治术患者均经过手术之前的适应症、麻醉等过敏性评估，无医源性危险，患者无癌症病史、严重手术史、无先天性疾病，经病理学评估为胆囊癌，但无恶性倾向变化，无胆道感染非遗传性诱发，患者为入院体检或有腹痛表症后经检查确诊。其中常规组患者20例，男性9例、女性11例，患者年龄为24~56岁，优质组患者20例，男性13例、女性7例，患者年龄为26~51岁。患者的基本病程、临床感受、就诊历史等不作为研究标准^[2]，P>0.05.

1.2方法

常规护理：术前遵医嘱对患者进行基本手术说明，提示患者手术相应准备与手术开展时间，术前应严格禁食，确保患者无麻醉等过敏可能，进行基本的麻醉诱导避免患者误吸或者意外呕吐，术前监测患者的血糖等保持正常水平，术后则按照护理标准流程引流、止血，对患者进行体位指导。

优质护理：术前对患者进行心理安抚，尤其对表现的极为恐慌、害怕、抑郁的患者，应诱导患者说出自己的内心想法，从而解答患者的疑惑，避免患者对手术存在不良情绪，能够稳定心绪接纳手术，接纳自己的疾病治疗方式，之前对患者施行较为全面的检查，其中包括对血液生化、肝胆CT等的数据分析，在准备接受手术期间应保障患者不受感染性疾病影响，不发生高热等问题，注意对患者体温等的监测，另在置入胃管时，减少患者的不适感，注意力度与方式，对于术前需要把控血糖的，则应注意调整药物的剂量，关注患者在用药后的系列反应，剃毛等准备中，同时祛除污垢，尽可能要求患者术前洗澡或者擦拭。术后监测患者呼吸频率、深度，检查饮食中摄取的容量，引流中施行安全护理对策，详细的分辨引流液颜色、引流量并做好记录，以便于对比性观察情况，术后及时评估患者行动能力，帮助患者翻身或下床活动，早期下床活动可促使患者的自理能力提升，期间着重于对患者胆漏、黄疸等的并发症问题预防，对于患者出现的异常腹痛腹胀、出血、皮肤变化等应及时上报医生，做好紧急护理准备^[3]。

1.3观察指标

回顾2020年后入院的20例患者优质护理下，与2020年之前入院的20例患者在常规护理下，患者腹痛、上腹包块、黄疸、消化道穿孔的不良症状几率，并对比护理下患者KPS功能状态评分（以患者自理能力为测评目的，对患者睡眠、饮食、作息以及日常的系列活动进行评估，分别对完全可自理的患者、需依赖于家属或他人完成日常生活的患者以及对他人依赖性较高，对护理人员的需求较高的患者进行区分）^[4]。

1.4统计学处理

采取统计产品与服务解决方案SPSS21.0进行数据处理，均数±标准差( 4-s)表示，配对资料t计量、计数x²检验，统计差异P判定（P<0.05or P>0.05）。

2.结果

优质护理后，患者仅有1例有腹痛表现，其余患者基本可自我承受疼痛不做记录，其他患者无明显表症，原有的表症基本消失不影响生活，常规护理后，患者仍旧有1例的上腹包块，1例的黄疸，1例消化道穿孔，详见表1.

表1 腔镜下胆囊癌根治术围手术期患者经护理后留存的病症对比

经量表评估后，优质护理组患者的生活能力恢复较快，可具备自理能力的占比70%，其他均为依赖性自理活动，仅有1例患者对家属或护理人员的依赖性偏高，无法自主的饮食、安排作息，常规护理后患者半数可自理，另有35%可在他人基本的帮助下自理，3例患者卧床观察，生理指标较为不稳定，详见表2.

表2 腔镜下胆囊癌根治术围手术期患者Karnofsky评分对比

3.讨论

本研究过程中，优质护理组患者的恢复效率总体高于常规护理（不良问题少、自理能力高）P<0.05。可见在患者入院后即应执行优质护理流程，给予患者生理护理、宣教与术前准备引导，促使患者生理与心理均适宜手术，术后帮助患者放松身心，预防并发症，以提高患者免疫力、提升患者生活能力、促使患者生理机能良性循环为目的，在护理中糅合科学理念，从而降低患者的创伤率、缩短患者的预后时长，发挥腔镜下胆囊癌根治术的最佳效果^[5]。

参考文献：
　　[1]罗祖强，庄志泉，涂晓萌.腔镜下胆囊癌根治术围手术期优质护理的临床观察探讨[J].中国癌症杂志，2020，28（11）：801-806.
　　[2]万福莺，叶云飞，冯飞灵，等.腔镜下胆囊癌根治术围手术期优质护理的临床观察探讨[J].中国实验诊断学，2019，21（8）：1367-1368.
　　[3]胡晟，刘永国.原发性胆囊癌根治性手术与姑息性手术对患者预后的影响分析[J].中国普通外科杂志，2018，27（8）：1062-1066.