急性颅脑损伤手术的巡回护理配合

黄娟

贵港市人民医院 广西贵港 537100

【摘要】目的：近几年颅脑损伤患者多，该病具有发病急、病情危重且进展快等特点，严重威胁患者的生命安全。该病患者均伴有不同程度的意识障碍、呼吸循环功能障碍，大多患者需要进行手术治疗^[1]，手术室积极有效的护理配合对手术的顺利实施具有重要意义。方法：从术前、术中、术后各个环节阐述急性颅脑损伤开颅手术的巡回护理配合要点。结果：手术配合顺利，无护理不良事件发生。结论：手术护士需全面了解手术患者术前、术中、术后的病情变化，及时沉着冷静应对，做到心中有数，忙而不乱。作为手术护士需不断强化专业知识，提高专业素质，为手术患者赢得抢救时间，从而保障手术的顺利完成，以提高手术患者的抢救效率，减少并发症的发生才是配合成功的关键。

【主题词】颅脑损伤：手术：巡回护理

颅脑损伤在平时和战时均常见，仅次于四肢伤，平时主要因交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤所致^[2]。颅脑损伤常与身体其他部位的损伤同时存在，其病死率和致残率居首位，其中对预后起作用的是脑损伤的程度及处理效果^[3]。颅脑损伤病人起病急，病情变化迅速，具有特殊性和危险性，需要手术护理人员有较强的应变处理能力及积极配合，以保证手术的顺利进行和病人的生命安全，这给临床医生及护士带来了挑战^[4]。加强手术护士护理配合可使并发症发生率降低，改善预后^[5]。因此手术护士应具备良好的应急和反应能力，熟练掌握手术程序和抢救步骤及各项护理技术。

1术前护理配合

1.1接到急诊手术通知后，巡回护士应了解患者的病情，手术名称、手术部位、手术体位；查对术前医嘱，查看是否有术前用药、配血医嘱；尽可能安排在宽敞的手术间。

1.2物品准备 巡回护士准备好臀部啫喱垫、头圈、软布垫以及暖风机，开通静脉通道的用物，一定认真检查各种仪器设备的性能。检查中心吸引器装置，保证吸引力正常，以备插管时及时清除患者口咽部的分泌物，保持患者呼吸道通畅；颅脑手术最常使用双极电凝电灼止血，务必检查电刀性能，保证电刀、电凝的正常运行，并能根据手术的要求调节功率的大小；检查开颅动力系统是否运行正常，保证安全使用；检查并调节显微镜至适合术者的瞳距及焦距，处于备用状态。

1.3环境准备 提前调节好室内的温湿度，温度保持在22℃ ～ 25℃，湿度保持在 50% ～ 60%。

2护理评估

2.1评估患者入室时生命体征，了解患者的病情严重程度。

2.2评估患者双侧瞳孔情况，以备术前术后对比。

2.3根据Glasgow昏迷评分评估格拉斯哥评分以及患者意识状态。

Glasgow昏迷评分

GCS量表总分范围3-15分：l5分表示正常，≤7分为昏迷，≤3分者为深昏迷

2.4根据MMT肌力分级标准四肢肌力。

MMT肌力分级标准

3术中护理配合

3.1保持患者呼吸道通畅，将患者呼吸道分泌物吸引干净；在患者臼齿间放置牙垫，防止患者咬伤。

3.2将患者安置于手术床上，急诊颅脑手术患者常由于意识障碍而出现烦躁、躁动、抽搐等不自主动作，因此护士要妥善做好体位的安置和固定，保护并约束患者，防止患者意识不清躁动时受伤。

3.3采用18G静脉套管针迅速给患者建立两条静脉通路，一条供麻醉用药用，一条供输液、输血用。以保证麻醉药、输血、输液顺利进行，预防或纠正低血压。套管针对躁动抽搐患者尤为合适，优点在于不怕扭曲和折弯，而且输液速度快^[6]。

3.4无菌操作是控制患者被感染的最重要的环节，注意术中无菌操作，手术开始前30分钟遵医嘱静滴抗生素。

3.5巡回护士和器械护士在开包时要双人核对无菌包的包装是否完好，检查无菌包的灭菌日期，失效日期，灭菌是否合格，不符合要求的无菌包不能使用。开启一次性物品时要注意检查物品的包装是否完好，是否在有效期内，遵循无菌操作原则。

3.6用保护膜保护患者眼睛，避免医生消毒皮肤时消毒液进入眼睛，灼伤患者眼睛。

3.7协助手术医生正确安置体位，体位应符合患者舒适，保护患者受压皮肤、充分暴露术野，便于手术医生操作，体位固定牢靠。若需摆放侧卧位，应在患者腋下距离肩峰10cm处放置腋枕，避免损伤臂丛神经，胸廓垫啫喱垫，保持患者呼吸运动不受限；可用棉垫和软布覆盖保护患者健侧耳朵，使患者健侧耳朵置于头圈凹处，保证患者健侧耳廓不受压，将腋枕或软垫置于患者双侧脚踝下，避免术中受压，以减少压迫。如为俯卧位，注意保护患者的双眼，胸部置H型体位垫，膝部用约束带固定，足背下垫软枕，防止足背过伸。

3.8术中严密观察患者的病情变化，观察患者的血压、心率、指脉氧的变化观，保持术中输液通畅，术中应根据患者的血压、脉搏、尿量和中心静脉压等调节输液量和输液速度。需输血时，遵医嘱通知输血科给患者配血，血液领回后与麻醉医生双人核对正确后给患者输血，及时纠正休克，以维持有效的血容量，并注意观察患者输血中有无不良反应并记录，记录患者术中出入量。随时协助麻醉医生准备血液回收系统，将患者术中的血压再回收，补充患者血容量。

3.9注意观察患者体温的变化，术中给患者用暖风机保暖，给患者使用暖风机过程中要加强巡视并每隔30分钟测量患者体温，防止术中低体温的发生；避免暖风机出风口直接对着患者的皮肤，以免烫伤患者皮肤，使用暖风机2小时后应暂停30分钟再给患者使用暖风机。

3.10术中使用电刀、双极电凝时，根据手术的要求调节功率的大小，注意观察患者的皮肤情况，尤其是负极板粘贴部位，将负极板粘贴于臀部或大腿肌肉组织丰富的位置，避免术中灼伤患者皮肤；可用软布保护患者的皮肤，避免负极板连接线的卡口长时间压迫患者皮肤。

3.11做好手术护理记录 与洗手认真清点手术所需的器械、敷料、缝针等(手术术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后清点），并准确记录器械的完整性；记录术中患者的出入量及用药情况。

4术后护理配合 手术结束后协助医生包扎伤口，与医生核对引流管的名称及时贴好标签，妥善固定引流管，并注意引流管的放置高度^[7]。密切观察患者的生命体征以及瞳孔的变化。与麻醉医生、手术医生护送患者至病房或重症监护病房，运送途中注意观察患者病情变化，认真做好术后交接班。

5护理目标

对于开颅手术，手术护理人员要及时，有效地应对开颅手术患者的病情变化，对手术可能发生的并发症做出相应的护理，使患者能安全顺利地进行手术，在手术过程中维持患者有效的循环血容量，避免患者因意识障碍出现不自主动作而受伤，防止术中低体温的发生，减少术中不当操作带来的并发症，以提高患者抢救效率。

6讨论

颅脑疾病的治疗主要方法是开颅手术，开颅手术具有很大的风险^[8]。由于开颅手术的患者伤情都比较复杂严重，常常在手术时可能突然发生变化，导致治疗难度大，致残率和致死率较高，使手术具有较高的危险性和特殊性^[9] ，要求护理人员在接诊后保持冷静的头脑，迅速全面了解患者的情况，评估病情的进展^[10]，能及时对患者发生的病情变化做出正确有效的处理。任何一个环节的失误都会给患者带来一定的危害和损失。因此，作为手术室护士应具备丰富的理论知识和临床经验，既要有敏锐的观察力，及时发现问题及时处理，又要有较强的应急能力予以积极有效地配合，减少术后并发症，利于患者早日康复^[11]。

参考文献

[1]刘英彩.对进行手术的急性脑外伤患者实施综合护理的效果探析[J]，当代医药论丛，2016.14(3):55-56.

[2]陈孝平，汪建平.颅脑损伤[M].人民卫生出版社，2015, 196-198.

[3]李乐之，路潜.外科护理学[M].人民卫生出版社.2017,235.

[4]沈芸燕.82例重型颅脑外伤开颅手术的护理配合[J]，当代护士，2011:83-84 .

[5]谷晓文.颅脑损伤开颅探查术的护理配合措施分析[J]，临床护理，2018.16（8）:256-258.

[6]朱丽.急性颅脑创伤开颅手术的配合与护理[J].基层医学论坛，2014（12）:675-676.

[7]卢庆松，陶秀花，韦祖斌.急性颅脑损伤手术配合体会[J].蛇志，2015，27（2）：226-240.

[8]孙希玲，吕风云.开颅手术翻转头皮瓣遮挡器的研制及临床应用研究[J].国际护理学杂志，2015(45):150-151.

[9] 张立元，刘秋秋.重型颅脑外伤的手术配合[J].中国现代医学杂志，2014，14(15):109-110．

[10] 陈海燕.颅脑外伤患者优质护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2015,18(12):141-142.

[11]杨素娟.30 例颅脑外伤开颅手术的护理配合[J] .中国现代药物应用，2016,6（23）:90-91.

作者简介 黄娟，女，1991，广西，学历：本科，职称：护师，研究方向：手术室护理，工作单位：贵港市人民医院