上消化道出血应用胃镜下钛夹、注射肾上腺素联合治疗的效果观察

上消化道出血应用胃镜下钛夹、注射肾上腺素联合治疗的效果观察

刘成发

会东县人民医院 四川凉山州 615200

【摘要】目的：研究分析上消化道出血应用胃镜下钛夹、注射肾上腺素联合治疗的效果。方法：研究对象共计2019年9月1日至2021年9月1日收治的上消化道出血180例患者，对全部患者进行随机均分后分别行胃镜下钛夹、注射肾上腺素联合治疗止血和单纯肾上腺素注射止血治疗，对比两组患者的治疗效果情况。结果：相较于对照组，研究组患者的治疗有效率，输血量、出血量和住院时间指标均明显更好。组间对比差异显著（p<0.05）。结论：对上消化道出血患者实施胃镜下钛夹、注射肾上腺素联合治疗的临床效果更加显著，且用药后能有效改善患者出血，缩短住院时间，促进病情康复。

【关键词】上消化道出血；胃镜；钛夹；肾上腺素；效果；

上消化道出血指的是出血部位在屈氏韧带以上，患病后主要的临床症状为呕血、黑便等，疾病会改变周围循环，降低血容量，对患者的生命安全造成严重威胁。为了保证患者生命安全，需要在疾病确诊后及时采取有效措施进行止血^[1]。本文的研究内容即为上消化道出血应用胃镜下钛夹、注射肾上腺素联合治疗的效果。结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料 在这项研究中，我院选择了上消化道出血180例患者，全部患者中的男女比例为5:5，平均年龄为（48.9±6.2）岁。随机分为两组，使两组之间没有年龄或病程差异，以便比较所获得的研究结果。全部入组患者经临床诊断确诊，对本次研究知情，自愿配合，为免后续出现纠纷，双方提前在知情同意书上签字。患者未伴发严重肝肾等重要脏器的疾病，无精神和神志的异常。该研究是在医院伦理委员会的许可下正式启动的。

1.2方法 两组患者在检查前均根据病情的严重程度进行输液和艾思奥美拉唑（808方案）静脉滴注治疗，如有必要，需要输血，出现休克的患者需要接受抗休克治疗，术前常规禁食，在病情稳定后行常规内镜检查，所用仪器为Olympus GIFXQ 170电子胃镜，Olympus金属夹释放器HX-5QR-1，金属钛夹HX-600-090，Olympus ET2518-B6注射针。治疗前先将胃内积血抽吸干净，使用冷生理盐水充分灌洗，将胃内血凝块和分泌物去除，确认出血部位，保证视野清醒、病灶充分暴露。此后对照组单纯接受肾上腺素治疗，经患者口腔插入胃镜，首先在胃镜下对患者出血病灶的具体情况进行观察、评估，再向出血灶注射肾上腺素（国药准字H14020817），多点注射，每个点2ml，总剂量不超过20ml。研究组接受胃镜下钛夹、注射肾上腺素联合治疗，前期治疗手段与对照组相同，此后发现出血灶后经胃镜钳道送入钛夹，通过推出的钛夹对出血病灶的钳夹、缝合以达到压迫血管和周围组织的出血点，取得止血效果。术者确认金属夹钳夹、缝合满意后嘱助手释放金属夹，每个病灶使用2-5枚金属夹，然后使用生理盐水冲洗出血灶，确认无活动性出血后将胃镜撤出。

1.3观察项目和指标 （1）治疗有效率评价标准：显效：出血症状完全消失，未见任何不良反应，恢复期无再次出血。有效：出血组织有所改善，患者有轻微不良反应，恢复期无再次出血。无效：未达上述标准者。（2）比较两组患者的输血量、出血量和住院时间情况。

1.4统计学方法 针对本次研究中涉及到的数据信息均采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理。

2结果

2.1 两组患者在治疗有效率上的比较 具体见表1.

表1 两组治疗有效率比较(n，%)

表2 两组输血量、出血量和住院时间比较(`x±s)

上消化道出血起病急，病情变化快，主要的临床症状为呕血、黑便、头昏、心悸、乏力等，患病后病情进展快，如不及时进行有效治疗，患者大量出血，极易诱发失血性休克，导致生命安全受到严重威胁，所以患者一旦发病，需要及时入院就诊，采取有效措施止血，避免过多损伤消化道及相关并发症发生^[2]。

金属钛夹这种内镜技术目前常被用于治疗消化道出血，其治疗原理在于夹闭血管断端进行机械性止血，常不会造成黏膜变性。当血管破裂直径不足3mm时或局灶性出血时常选择该治疗手段，用于治疗小动脉出血的疗效更加显著。该治疗手段类似与外科的血管缝合或结扎，将2-5个钛夹置于出血点及其周围组织，从而起到止血效果。在术后1-3周时，钛夹常会自动脱落，随着粪便排出体外。钛夹在使用期间不会夹取大量组织，所以没有溃疡的发生风险，安全性高，不良反应发生率低。

在实施钛夹止血操作时，需要保证病变视野充分暴露，出血部位显露出来，止血部位尽量选择在血管根部^[3]。当出现大量活动性出血和特殊情况出血时，单纯行钛夹止血难以取得显著的疗效，血管残端无法被准确夹闭，或放置钛夹时因为角度不佳而出现过早脱落，同时局部变形严重，难以操作，所以难以取得显著的止血效果。

胃镜下钛夹、注射肾上腺素联合治疗的止血原理为：（1）收缩血管。（2）将一定剂量的药液注射到出血血管周围后局部会出现肿胀，从而对血管进行压迫止血。（3）促进血管内血小板凝集并形成血栓^[4]。钛夹利用物理机械的方法，压紧出血血管和周围组织，对血流进行阻断，从而起到止血效果。两种方法联合应用，优势互补，从而有效止血^[5]。本次研究结果显示，接受联合治疗的研究组患者的治疗有效率显著高于接受单纯肾上腺素治疗的对照组患者，组间差异显著（P<0.05），研究组输血量、出血量和住院时间均显著短于对照组，组间差异显著（P<0.05），证实了对上消化道出血患者实施胃镜下钛夹、注射肾上腺素联合治疗可以取得预期的综合疗效。

综上所述：对上消化道出血患者实施胃镜下钛夹、注射肾上腺素联合治疗的临床效果更加显著，且用药后能有效改善患者出血，缩短住院时间，促进病情康复。

参考文献：

[1] 张会芳. 胃镜下钛夹联合肾上腺素对急性上消化道出血患者止血有效率及住院时间的影响[J]. 首都食品与医药,2020,27(6):42.

[2] 张华兵. 胃镜下钛夹夹闭联合奥美拉唑治疗老年上消化道出血的临床观察[J]. 中国实用医刊,2021,48(1):83-86.

[3] 袁明珠. 上消化道出血应用胃镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗的效果研究[J]. 航空航天医学杂志,2020,31(8):908-910.

[4] 王文泰,梁军超. 内镜下金属钛夹止血联合黏膜下注射肾上腺素治疗溃疡性上消化道出血的效果及对氧化应激指标的影响[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(9):75-77.

[5] 邢小丽,温必盛,杨维忠. 内镜下注射肾上腺素配合钛夹对老年溃疡性上消化道出血患者氧化应激及胃肠激素的影响[J]. 中国老年学杂志,2021,41(3):523-525.