交锁髓内钉在创伤性下肢长管状骨骨折中的应用疗效及VAS评分影响评价

交锁髓内钉在创伤性下肢长管状骨骨折中的应用疗效及 VAS评分影响评价

张学申

蒙城县中医院，安徽 亳州 233500

摘要：目的：探究交锁髓内钉在创伤性下肢长管状骨骨折中的应用疗效及VAS评分影响。方法：随机从2019年4月-2021年3月在本院治疗的创伤性下肢长管状骨骨折患者选取74例，按照治疗方法不同分2组，各37例，对照组：钢板内固定治疗，试验组：交锁髓内钉治疗，比较治疗效果和疼痛情况。结果：试验组临床总有效率高于对照组，P＜0.05；试验组治疗后6h、12h、24h、48h VAS评分均低于对照组，P＜0.05。结论：交锁髓内钉在创伤性下肢长管状骨骨折治疗中更利于骨折愈合，有效缓解患者疼痛情况。

关键词：创伤性；下肢；长管状骨；骨折；交锁髓内钉；钢板内固定

下肢长管状骨骨折较为常见，严重影响患者肢体功能，且患者伴有明显痛感，干扰其日常生活，目前多需进行手术治疗，促进骨折复位，保证骨折良好愈合，但是具体方法选择性较高，需结合临床实际需求做进一步探究^[1-2]。本文探究了交锁髓内钉在创伤性下肢长管状骨骨折中的应用疗效及VAS评分影响报，报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从2019年4月-2021年3月在本院治疗的创伤性下肢长管状骨骨折患者选取74例，按照治疗方法不同分2组，各37例。对照组男23例，女14例，年龄23-71岁，平均（47.23±4.82）岁，其中股骨骨折18例，胫骨骨折19例；试验组男24例，女13例，年龄22-70岁，平均（46.78±4.55）岁，其中股骨骨折17例，胫骨骨折20例。两组上述资料均衡性理想，可比。

1.2 方法

对照组 钢板内固定治疗，给予患者全身或者硬膜外麻醉，彻底清除坏死或者血运差的组织，保证骨折端显露，经骨膜剥离，复位骨折后临时固定，根据患者具体情况选择钢板，操作时保证钢板更好地贴于骨部，确定骨折线两端，于合适位置钻孔拧入螺钉，稳定型骨折患者可适当加压，术后常规抗感染处理；

试验组 交锁髓内钉治疗，麻醉和术前清创方式同对照组，具体操作如下：（1）股骨骨折患者：患者仰卧，进行闭合复位内固定，若患者复位结果不理想，进行小切口切开复位，然后临时固定，确定大粗隆顶点位置，向近端设置切口，保证大粗隆暴露，将导针置入，然后扩髓并置入髓内钉，判断对位和髓内钉情况良好后，置入2枚锁钉，在骨折远端，再根据骨折情况判断是否加压，随后于近端置入2枚锁钉；（2）胫骨骨折：复位操作同（1），复位后临时固定，引导患者屈膝90度，确定膝前髌骨下缘和胫骨结节，在二者间正中位置设置切口，保证髌韧带显露，将其纵行劈开，显露胫骨前缘，确定胫骨平台，在1cm下斜坡顺髓腔位置，尖锥开口，置入髓内钉，随后置入锁钉。

1.3 观察指标

（1）疗效，标准^[3-4]：显效：治疗后患者骨折端状态良好，骨折愈合理想，未出现畸形愈合情况；有效：治疗后患者骨折愈合较为理想，但是伴有延期愈合的问题；无效：不及上述标准。总有效率=显效率+有效率；（2）疼痛评分，使用视觉模拟评分法（VAS），0-10分评分，分值越高，痛感越明显^[5]。

1.4 统计学处理

采用2*2析因设计，其中VAS评分为连续性变量资料，用（ ）表示，t检验，采用重复测量方差分析比较治疗前后及组间差异；疗效为定性资料，用（n/%）表示， 检验，采用非参数检验比较，若比较结果差异显著且P＜0.05或P＜0.01时，具有统计学意义。

2 结果

2.1疗效

试验组临床总有效率高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 VAS评分

试验组治疗后6h、12h、24h、48h VAS评分均低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（ ）

3.讨论

在全身骨折中，下肢长管骨骨折较为常见，临床治疗以手术方式为主，但是存在骨不连、切口感染或股外露等问题，影响患者恢复，甚至会加重病情，主要原因为手术治疗创伤较大或具体操作导致，因此找寻更为安全且高效的手术方式意义重大。

本次研究结果显示：试验组疗效和疼痛情况均优于对照组，原因分析如下：试验组治疗后骨折愈合更理想，同时患者痛感较轻，主要与交锁髓内钉治疗厂商小、对骨膜影响小有关，利于患者骨折愈合，与传统钢板内固定治疗相比，交锁髓内钉治疗优势明显，首先交锁髓内钉固定使用中间内夹板式固定方法，属于轴心固定的一种，保证受损骨与髓内钉应力分散，与钢板相比，髓内钉受到的负荷较小，利于骨折恢复；同时髓内钉治疗剥离少，很少进行广泛剥离，对骨膜和软组织伤害轻，保护了患者骨膜的完整性，利于骨折端血运恢复，进而更利于骨折愈合。

综上，交锁髓内钉在创伤性下肢长管状骨骨折治疗中更利于骨折愈合，有效缓解患者疼痛情况。

参考文献：

[1] 刘正宇, 刘进炼. 交锁髓内钉在创伤性下肢长管状骨骨折临床治疗应用效果[J]. 世界复合医学, 2019, 5(10):P.49-51.

[2] 刘增亮, 彭政东. 交锁髓内钉早期动力化在创伤性骨折治疗中的有效性及安全性研究[J]. 检验医学与临床, 2019, 16(9):135-137.

[3] 王叶武、李智、金玉梅，等. 阻挡钉技术辅助交锁髓内钉内固定治疗下肢长骨干粉碎性骨折疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2020, 35(8):46-48.

[4] 王党军. 钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的效果分析[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(12):42-44.

[5]刘增亮, 彭政东. 交锁髓内钉早期动力化在创伤性骨折治疗中的有效性及安全性研究[J]. 检验医学与临床, 2019, 16(9):135-137.