腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果及其对胃肠功能的影响

腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果及其对胃肠功能的影响

刘庆顺

北京燕化医院 河北 邯郸 102500

摘要：目的：研究腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果及其对胃肠功能的影响。方法：将我院收治的56例结直肠癌患者根据数字抽签原理分为观察组与对照组，各28例。观察组给予腹腔镜结直肠癌根治术治疗，对照组给予开腹术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：观察组的腹胀持续时间、肛门排气时间、开始进食时间与肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。观察组的术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌可有效促进患者胃肠功能的恢复，减少术中出血量，缩短其住院时间。

关键词：结直肠癌；腹腔镜结直肠癌根治术；胃肠功能
1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月至2020年10月我院收治的56例结直肠癌患者作为研究对象，根据数字抽签原理将其分为观察组与对照组，各28例。观察组男16例，女12例；年龄38~77岁，平均（52.36±4.91）岁；肿瘤直径为1.80~5.00cm，平均（3.02±0.23）cm；结肠癌者11例，直肠癌者17例。对照组男15例，女13例；年龄38~78岁，平均（52.97±4.85）岁；肿瘤直径为1.90~5.00cm，平均（3.04±0.25）cm；结肠癌者10例，直肠癌者18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

纳入标准：经病理活检与结肠镜等证实为恶性肿瘤，未接受过放化疗治疗，病历信息完整。排除标准：肝肾功能障碍；炎性肠病；肠结核；有腹部手术史；合并严重心肺疾病。
1.2方法
1.2.1观察组：腹腔镜系统选择奥林巴斯（OTV-S190OTV-S7ProWA50042A），患者取改良截石位，气管内插管全麻静脉复合麻醉后常规消毒术野，铺无菌巾单。采用腔镜5孔法操作。建立CO2气腹（保持压力12～14mmHg），取脐孔或脐上穿刺孔植入30°或45°斜面镜头作观察孔，取右髂前上棘内侧偏下穿刺孔做主操作孔，左、右脐旁腹直肌外缘、左髂前上棘内侧偏下各做辅助操作孔，观察腹腔内具体情况，探查顺序为腹膜、肝脏、胃、胆囊、胰腺、大网膜、小肠、除肿瘤外大肠段、盆腔及脏器、血管根部淋巴、肿瘤病灶^[1]。充分暴露结肠系膜，探查病灶及周边情况，确定肿瘤的实际状况，依据探查结果，以超声刀对肠系膜血管及分支进行游离。之后以超声刀切断局部血管，以Hemlock夹夹闭血管，清除淋巴脂肪，按照先外后内、先上后下的顺序游离腹腔及盆腔，分离间隙。横断肠管，行腔镜下端端吻合或体外取小切口提出，行横结肠回肠端侧吻合，符合完成手术，术后常规禁食、抗感染。
1.2.2　对照组：常规消毒铺巾，静吸复合维持麻醉基础上气管内全麻，依据患者肿瘤位置选择手术体位和切口。打开患者腹腔，并对腹腔内部进行探查，对肿瘤附近肠系膜根部及肠管进行保护性结扎，离断肠系膜、肠管，行端侧或端端吻合。依据肿瘤位置选择切除方式，对淋巴结进行清扫后，予以缝合处理^[2]。之后切断直肠侧韧带，同时切除直肠系膜，直肠癌以吻合器端端吻合，结肠癌行端侧吻合，结束手术，术后常规抗感染。
1.3观察指标

①胃肠功能。记录两组患者的腹胀持续时间、肛门排气时间、开始进食时间与肠鸣音恢复时间。②手术指标（术中出血量及住院时间）。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、 ±s表示，用χ²、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的胃肠功能比较

观察组的腹胀持续时间、肛门排气时间、开始进食时间与肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05，表2）。
表2两组患者的胃肠功能比较（n=28， ±s）

2.2两组患者的手术指标比较

观察组的术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05，表3）。
表3两组患者的手术指标比较（ ±s）

3讨论
近几年来，随着医疗水平的提升，微创技术得到了进一步的发展，如腹腔镜技术等，于腹腔镜引导下，操作者能够对患者的病灶部位进行仔细观察，并能有效提高手术操作的精确度，避免损伤周围组织，减少术中出血，缩短手术耗时。另外，腹腔镜手术的实施还利于患者术后的恢复，能够有效减轻患者的痛苦，降低并发症发生率，缩短其住院时间。宋学民^[3]等的研究结果显示，腹腔镜组的术后排气时间和肠鸣音恢复时间比开腹组短^[4]。表明腹腔镜手术对改善结直肠癌病患的术后胃肠功能具有十分显著的作用和意义。
综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌可有效促进患者胃肠功能的恢复，减少术中出血量，缩短其住院时间。
参考文献
[1]刘世举，张慧俭，王金榜，等.结直肠癌术后辅助卡培他滨为基础化疗方案的临床疗效及相关药物基因组学分析[J].中国肿瘤临床，2018，45（17）：889-893.

[2]徐志诚，李准，王晓东，等.腹腔镜结直肠癌手术与开放手术远期疗效的临床对照研究[J].实用癌症杂志，2018，33（9）：1496-1498.

[3]宋学民,黄世锋.腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对胃肠功能影响的对比研究[J].临床外科杂志,2011,19(4):249-250.
[4] 周玲，刘展，杜旭东，等 . 加速康复外科对腹腔镜结直肠癌手术炎性反应和细胞免疫功能影响的临床随机对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2018，25（9）：1071-1076.