浅谈药品集中采购政策实施相关方博弈的难题与对策

浅谈药品集中采购政策实施相关方博弈的难题与对策

钱欣月

上海交通大学国际与公共事务学院 2020级 MPA研究生，上海市 200000

摘要：在药品集中采购政策实施时，为很好解决相关方的博弈问题，应当采取针对性的工作对策，以推动我国医药市场的高质量发展。本文就药品集中采购政策实施中，相关方博弈的难题与解决对策进行分析探讨。

关键词：药品集中采购；相关方博弈；博弈困境；解决对策

引言

为全面推动我国医药事业的发展，国家政策出台药品集中采购政策，旨在有效解决民众看病贵的现实问题，将药品的价格控制在合理区间内，使得医药市场处于宏观可控的发展状态下。

一、药品集中采购政策实施中的博弈困境

（一）低价竞争导致廉价药品停产消失

在恶性的低价竞争环境下，使得部分企业失去盈利能力，最终走向破产。该问题的出现，主要是缺乏对药品质量、疗效、类别的综合全面评估，进而使得药企进入低价恶性循环竞争中，由于过度的内卷，导致很多廉价药品停产，不利于民众的用药。

（二）“二次议价”中的回扣与提成问题

传统双信封招标工作模式，使得政府部门对专业数据了解不足，无法对投标企业进行科学筛选与决策，进而导致多家单位中标，而后出现药企“二次议价”现象。在“二次议价”工作开展过程中，可能会出现回款与提成问题，不利于医院与药企的可持续合作发展^[1]。

（三）“带量采购”政策推行进程缓慢

笔者认为，“带量采购”工作模式，作为药品集中采购政策落实到主要抓手，由于该项工作推进缓慢，直接影响到医院与药企之间的谈判博弈，不利于我国医药市场的整体可持续发展。如谈判双方的信息不透明、地位不对等，使得谈判博弈陷入僵局，无法保证博弈结果的合理性。

二、优化药品集中采购政策实施相关方博弈的对策探讨

（一）不断健全与完善公立医院的绩效考核制度

在我国药品加成政策取消后，使得医疗机构的经济收益受到一定影响。为此，可适当的调整各类医疗服务的价格，并对医疗支付方式进行改革创新，合理发挥出医疗机构的约束激励机制作用，使得医疗服务单位的整体运行效率提升。在工作效能得到很好地提高后，则可以为医疗单位创造更多的经济效益。

在药品集中采购政策实施中，为使得相关方博弈结果趋于好的方面发展，应当主动对我国公立医院的绩效考核制度进行健全完善，如科学开展预算管理、成本管理、收入分配管理等措施，避免医疗单位对药品收入的依赖度，形成现代医院管理体系。

笔者认为，在医院的绩效考核制度得到有效完善后，可使得每一位医护人员的工作潜力得到充分发挥，有效提升医院整体的诊疗水。如公立医院界定医护人员的薪资指标时，可通过诊疗费用、手术费、护理费等，充分体现出不同医护人员的工作价值与能力。与此同时，在医院管理体系完善时，可尝试开放医生自由流动与多点执业的制度限制，很好调动医护人员的工作积极性^[2]。

（二）推行“两票制”与“带量采购”机制改革

在实际药品集中采购工作开展时，为使得该政策发挥出最大的社会效益，应当合理开展“两票制”与“带量采购”工作机制改革创新。在该工作机制的改革优化背景下，可不断规范细化药品的流通秩序，并合理减轻患者的用药负担。为推动药企不断做优做强，应当合理发挥出政府部门的牵头作用，促使部分优质药企，在市场约束的条件下，通过兼并、收购、重组等方式，使得药品行业的产业集中度得到质的提升。

在药品招标工作开展阶段，不仅需对药品的质量与价格进行评估，同时需要对药企的整体实力、市场份额、技术水平、行业资质、品牌形象等全面考察，以保证药品的质量与安全，并对药品的整体生产成本进行有效控制。笔者认为，在实际工作开展阶段，应当积极推动“两票制”，使得中间药品加价环节更为透明化。与此同时，相关行业协会应当鼓励采购方与药企进行直接的价格谈判，进而减少药品的流通环节，避免产生无用的流通成本。为有效提升药品的运输效能，应当契合药品集中采购政策，建构全国性的药品流通物流体系，打造智慧、自动化管理系统，有效控制药品的流通成本。

在“带量采购”工作方式的开展下，可倒逼药企主动进行改革创新，不断提升药企的市场核心竞争力。在该机制的运行下，可能会使得部分中小药企逐渐退出医药市场，不利于我国医药行业的整体发展。为此，在实际工作开展时，应当配置相关的政策法规，将“带量采购”机制落实的负面影响进行有效控制，以达到预期药品采购工作开展目标。

3. 架构医院与药企之间平等谈判的博弈格局

为促使医院与药企之间开展公平有效的谈判，应当架构平等谈判的博弈格局，对谈判双方形成强有力的约束，以保证谈判工作开展的可行性与有效性。如组建谈判团队时，应当由医保单位、科研院所、医疗机构等专业人员组成，在对药品集中采购时，遵循质量优先、价格适宜的原则，达到药品集中采购工作预期目标^[3]。

谈判博弈阶段，药企应当提供药品的定价依据，以及药品的成本核算清单。

专家小组则需要分析药品所在行业的市场价格、平均收益率等相关数据信息，进而通过协商界定药价合理的谈判区间。为使得药品安全可靠地进入医疗市场，则需要开展严格的药品监管工作，并根据药品的市场需求，适当提高药品的准入门槛，进而有效激发出药企的药品研发积极性与知识产权申请动力源。

为保证药企与医院的长期战略合作，在药品集中采购时，应当规范药企与医院的合作行为，并编制科学严谨的药品集中采购合同，根据采购合同的细则要求，建立相关的问责机制与惩处制度，打消药企与医院的不法念头。为促使合作双方有效履约，可基于医院采购药品的实际情况，设定专项的周转资金，或由银行为其提供贴息贷款，以保证药品集中采购政策落实的可行性与有效性。与此同时，在实际工作开展阶段，应当合理应用现代化技术，建构药品集中招标采购的信息化系统，全面提升药品采购工作效率与质量。

3. 采取公正合理的收益补偿与转移工作方式

在具体工作开展阶段，应当基于药品医保支付价或市场价，将其作为药品的价格基准。通过基准价与采购结算价进行比较，进而得出两者的差额，以此为参考数据，对医疗机构进行补偿与奖励。为保证该项工作开展的可行性与有效性，应当采取公正合理的收益补偿与转移工作方式，主动接受相关单位与机构的监管^[4]。

结合医疗服务价格调整，以技术劳务性收入为导向，调整医院收入结构，以保证医疗机构的正常运转。为不断推动我国药品集中采购政策的落实，应当给予中标药企一定的技术鼓励与财政扶持，如设定专项的新药研发基金，促使优秀的药企进行战略合作，携手开发新药物，为我国医保目录中引入更多原创新药，推动我国医疗事业的可持续发展。

结语

综上，文中对我国药品集中采购政策实施相关方的博弈问题与解决对策进行阐述，以说明该政策实施中出现的不足之处，并提出相关的优化建议，旨在推动药品集中采购政策的全面落地，发挥出该政策的最大社会效益，促进我国医药事业的高质量可持续发展。

参考文献：

[1]何锐,葛靖,何梦娇,路云.博弈论视角下药品带量采购降价的影响因素分析[J].中国药房,2020,31(09):1025-1029.

[2]周小又.药品集中招标采购政策对医药企业的影响分析——以云南省为例[J].中国卫生产业,2018,15(26):29-32.

[3]丁锦希,田然,李伟.药品集中采购政策框架下的“一票制”配送模式研究[J].中国医药工业杂志,2016,47(07):952-957.

[4]李晓斌.药品集中采购政策实施相关方博弈的难题与对策[J].中华医院管理杂志,2016,32(07):518-521.