神经外科术后医院感染的常见原因及护理干预措施

神经外科术后医院感染的常见原因及护理干预措施

王雪鸽

首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029

摘要：目的：探讨神经外科术后医院感染的常见原因及护理干预措施。方法：回顾性分析2019－10—2020－10于漯河医学高等专科学校第二附属医院神经外科行手术治疗的356例患者的临床资料。结果：本组356例患者中发生术后医院感染11例(3.09%)。低于三级医院医院感染发病率的标准。其中7例经应用抗菌药物、加强支持治疗后痊愈出院，4例治疗无效死亡。结论：患者身体条件较差、频繁侵入性操作，以及医护人员感染防范意识不佳，是引发神经外科术后医院感染的常见原因;合理有效的护理干预措施有助于预防术后医院感染和促进患者早日康复。

关键词：护理干预；神经外科；手术感染；危险因素

中图分类号：Ｒ473

文献标识码：A

引言

医院感染是术后常见的并发症，一旦发生可增加患者的住院时间、再住院率和病死率，给患者及其家庭带来极大的生理、心理和经济负担。采取科学有效的护理干预措施，以降低术后医院感染发生率，缩短治疗时间，促进患者恢复，提升治疗效果，已成为临床医护人员的关注重点。本研究中通过对356例在我院神经外科行手术的患者的临床资料进行分析，以探讨神经外科手术后医院感染的常见原因和护理干预措施。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019－10—2020－10于漯河医学高等专科学校第二附属医院行手术治疗的356例患者的临床资料。男207例，女149例;年龄(66.23±5.24)岁。高血压脑出血手术190例，颅脑损伤手术108例，颅脑胶质瘤手术58例。均由同一组医生成功完成相应的手术。患者均签署知情同意书。

1.2调查方法

根据《医院感染诊断标准》制定医院感染调查表。调查内容包括住院资料、手术资料、抗菌药物使用情况、医院感染情况、侵入性操作情况、基础疾病等。收集调查表进行统计、汇总分析。

1.3常见原因

（1）患者自身状况神经外科患者多为颅脑损伤、脑血管疾病以及颅脑肿瘤等。病情严重且变化快，老年患者居多，大多数患者有不同程度的意识障碍。患者抵抗力下降，免疫力低下，发生医院感染的概率较大，是医院感染的易感人群。

（2）频繁侵入性操作手术中及手术后放置各种导管会破坏患者呼吸道、泌尿道、消化道黏膜等天然屏障的防御能力，病原菌可通过受损的黏膜屏障进入体内，从而引发感染。

（3）手卫生及医院感染防范意识不强有研究表明，30%～40%的医院感染是由医护人员的手引起的。医护人员医院感染防范意识不强，手卫生规范落实不到位是引起感染的重要因素。而规范洗手是预防与控制院内感染最简单、有效、方便和经济的方法，其能有效降低手部细菌载量，进而阻断感染途径。

1.4干预措施

1.4.1术前护理(1)风险评估:患者入院后，医护人员联合询问病史，认真进行手术风险评估，重点评估医院感染的高危因素。包括疾病原因，有无糖尿病、高血压、心脏病等。根据风险评估结果，制定个性化护理干预方案。(2)提供良好的治疗环境:将治疗环境的温度、湿度调节到适宜的范围。定期通风、清洁、消毒。及时对医疗垃圾分类处理，保障病房内的清洁卫生［7］。合理控制家属探望人数和次数，确保患者的休息和睡眠。(3)营养支持:根据患者的病情，制定相应营养支持方法，严格按照操作规程进行护理操作，增强患者的抵抗力。

1.4.2术后护理

(1)严密观察患者的病情变化:加强监测患者的血氧饱和度、呼吸、体温、血压等生命体征，发现异常及时报告主管医生并协助医生采取相应的治疗措施。如当患者出现发热、咳嗽、痰液黏稠时，应及时告知医生进行细菌培养及药敏试验，遵医嘱合理使用抗生素。(2)呼吸道护理:氧气持续吸入者，每日更换灭菌湿化液。麻醉未清醒时患者取平卧位，头偏向健侧，及时清除口、鼻腔内分泌物，以免误吸。患者意识恢复后，采取半卧位，以利于呼吸功能恢复，并防止胃内容物误吸。痰液黏稠的患者，遵医嘱给予雾化吸入;鼓励并指导患者进行有效咳嗽、自主排痰，定时帮助患者更换体位，叩背等，加速痰液的排除。(3)消化道护理:少食多餐，科学进行饮食搭配，保证患者每日所需的维生素和蛋白质。对鼻饲患者，在鼻饲过程中抬高床头40°～60°，防止胃内容物反流误吸。根据胃容量确定鼻饲量，根据患者的耐受情况，调节鼻饲注入速度、次数，以及营养液的浓度。(4)泌尿道护理:评价留置尿管的必要性，尽可能缩短留置时间。及时排空或更换尿袋，每日清洁、消毒尿道外口1～2次。非必要时无须更换导尿管。鼓励患者多饮水，若有尿液混浊、沉淀，及时行膀胱冲洗。

1.4.3无菌操作及手卫生

医护人员在诊疗操作时，严格执行无菌技术操作原则及标准预防措施。定期对护理人员进行手卫生知识培训，并不定时进行考核，提高医护人员院内感染防范意识，对于考核不合格者应进行针对性指导。

1.4.4心理护理

鼓励家庭成员给予患者更多的关怀和照顾，缓解其焦虑、抑郁情绪。应根据患者的职业，年龄、学历、社会经历等制定不同的心理护理计划，给予心理疏导。如讲解疾病和手术的相关知识、成功的案例等，使其以良好的心态，积极配合治疗和护理。

2结果

本组356例患者中发生术后医院感染11例(3.09%)。低于三级医院医院感染发病率的标准。其中7例经应用抗菌药物、加强支持治疗后痊愈出院，4例治疗无效死亡。

3讨论

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，以及入院后超过48h或超过平均潜伏期的感染。了解医院感染发生的常见原因，并给予针对性干预措施，是预防医院感染的关键。本研究结果显示，神经外科术后医院感染的主要原因有:(1)患者身体机能较差:神经外科手术患者多为颅脑损伤、脑血管疾病、颅脑肿瘤等疾病，具有发病急、病情进展快、预后差等特点。患者各项生理功能均受到不同程度影响。(2)反复侵入性操作:手术操作会进一步破坏患者生理机能，从而导致患者免疫功能下降。而术中、术后使用的各种导管又会严重破坏患者呼吸道、泌尿道、消化道黏膜等天然防御屏障。各种侵入性操作越多，患者外源性感染风险越大。(3)医护人员感染防控意识不强:医护人员医院感染防范意识不强，手卫生规范落实不到位，也是引起感染的重要因素。

本研究根据调查结果对神经外科手术患者进行了综合性、针对性护理干预:(1)术前通过评估危险因素，有助于护理人员查漏补缺，可有效提高临床护理工作的针对性;而改善饮食、建立良好的就诊和生活环境，则有助于改善患者身体素质，提高患者免疫力。(2)术后针对呼吸道、消化道、泌尿道的护理干预，则能有效降低侵入性操作对机体天然屏障的损伤，并提高患者对病原菌的抵抗力。(3)提高护理人员感染防控意识，则能进一步降低医院感染发生风险。而心理干预则能有效帮助患者缓解心理压力，促使患者积极配合治疗。

4结论

综上所述，神经外科术后发生医院感染的常见原因有多种。术前制定个性化护理干预方案，术后针对性采取积极有效措施进行预防，可有效降低神经外科术后医院感染发生率，提升患者的治愈率和预后效果。

参考文献

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