糖尿病并发肾病该怎样选择降糖药

糖尿病并发肾病该怎样选择降糖药

杨小勇

德昌县人民医院 四川 凉山州 615500

有调查数据发现，在我国住院的糖尿病患者中，有超过一半合并肾脏病。近年，上海的一项调查数据显示，30岁以上患2型糖尿病患者中，有近64%合并慢性肾脏病。所以说，糖尿病患者多会合并慢性肾脏病。目前，临床常用的降糖药并不会损害肾脏健康，但是，几乎所有的药物都要经过肾脏排泄，当肾功能变差后，药物会在身体内开始蓄积，可能引起低血糖或其他并发症。因此，糖尿病并发肾病患者用药需谨慎。

1. 糖尿病患者用药治疗前，必须对肾脏功能进行评估

在2015年时美国糖尿病学会提出这样一个建议，患有2型糖尿病患者，需要定期对尿蛋白和肾小球滤过率进行评估，建议每年至少要评估一次。

对于慢性肾病诊断中最重要的两个指标就是尿蛋白和肾小球滤过率，同时肾小球滤过率也是对肾脏功能评估和对肾脏疾病分期的核心指标。根据肾小球滤过率，将慢性肾病分成5期。一期肾脏已经受损，但滤过率正常或者大于90；二期肾脏受到损伤，滤过率轻度下降，在60-89之间；三期时滤过率中度下降，在30-59之间；四期时滤过率严重下降，在15-29之间；五期已经发展肾衰竭，滤过率低于15或者已经进行透析治疗。

二、糖尿病肾病合并慢性肾病患者该怎样选择降糖药

糖尿病肾病患者选择降糖药的原则是，保证有效降糖的同时，不增加低血糖的风险，还要避免发生乳酸酸中毒或者增加心力衰竭的风险。

如果使用会较大可能引起低血糖的降糖药时，一定要密切监测血糖的变化，保证随机检测血糖在5.0mmol/L以上，避免发生低血糖。对于糖尿病合并肾病患者的血糖控制目标可适当降低些，对于糖化血红蛋白数值在7.0%-9.0%之间即可。

1. 二甲双胍：是糖尿病的基础治疗药物，有一定保护心血管的作用，所，有糖尿病治疗方案中都要以其为基础进行调整。二甲双胍价格比较亲民，属于一种性价比很高的有效降糖药，因此，若是没有任何禁忌症，首选使用二甲双胍。

2. 磺脲类促分泌剂：常用药有格列美脲、格列本脲以及格列齐特等，价格比较亲民，起效较慢，但作用持续时间较长，引起低血糖反应几率较高，可能还会引起心衰，因此糖尿病并发肾病患者不能使用。

3. 格列奈类促分泌剂：常用药有瑞格列奈和那格列奈等，价格相对适中，起效较快，主要针对餐后血糖高患者使用，降血糖的效果也非常理想，该药物的排泄也不会经过肾脏，准确掌握剂量可避免低血糖的发生，推荐糖尿病并发肾病患者使用。

4. α-糖苷酶抑制剂：常用药有阿甘波糖和伏格列波糖等，价格相对适中，降糖效果非常好，安全性很高，与二甲双胍同属于降糖药物中的一线类药，推荐糖尿病并发肾病患者使用。

5. 胰岛素曾敏剂：常用药物有罗格列酮和吡格列酮等，价格相对较高，而且可能会引起心衰等危险，糖尿病并发肾病患者尽量不要使用。

6. 列汀类降糖药：该类药物价格相对都很高，降糖效果比较好，而且也比较安全，与二甲双胍一样属于一线类降糖药，如果糖尿病并发肾病患者家里经济条件较好，也可选择该药物进行降糖治疗。

7. GLP-1类似物：常用药物有艾塞那肽和利拉鲁肽等，价格都比较高，注射给药时多不方便，但却有一定的减重作用，同时还可保护心血管健康，如果经济条件较好的患者可使用该药物进行降糖治疗。但肾功能中重度减退时，不建议使用。

8. 列净类降糖药：该类药物价格比较高，目前尚未列入医保范围，需要自费使用。该药物每天只服用一次即可，非常方便，而且降血糖的效果也很理想，还有减重作用，同时也可保护心血管和肾脏健康。如果经济条件允许，推荐使用列净类降糖药治疗，若经济非常富足，首选该类药物治疗糖尿病。

9. 胰岛素：上述药品都是非胰岛素类的口服降糖药，现在说说胰岛素。胰岛素的价格相对较高，而且属于注射类降糖药，病人携带与使用时多不方便，容易引发低血糖，外周组织发生水肿等，若长时间注射胰岛素还会增加体重，没有保护心肾功能。但是胰岛素对于1型糖尿病、伴有急性并发症以及一些严重合并症的患者而言，疗效非常好。口服降糖药难以有效控制血糖的糖尿病患者也只能选择胰岛素注射。此外，妊娠糖尿病和一些营养不良的糖尿病患者，也要选择注射胰岛素治疗。当肾功能受到损害后，胰岛素排泄量会明显减少，所以肾小球滤过率一分钟内少于60ml的糖尿病患者使用胰岛素治疗要减量。

糖尿病肾病是目前糖尿病最严重的微血管并发症，根据流行病学统计发现，2型糖尿病患者中蛋白尿的发生率达到50%，而微量白蛋白尿发生率大概为40%左右，这说明，2型糖尿病患者并发肾病是非常多见的情况。近些年，我国糖尿病的发生率不断升高，而糖尿病患者有近20%最后发展成肾功能衰竭，所以，对于糖尿病并发肾病的治疗迫在眉睫。经过各项实验证明，积极有效控制血糖可有效延缓糖尿病肾病的发生和发展，此外，若糖尿病并发肾病患者，降糖药选择不当，会增加低血糖的危险，加重肾脏负担。糖尿病合并肾病患者在降糖药的选择上一定要非常重视，既要保证血糖有效降低，还要避免发生血糖，同时更要重视药物的安全性，避免损害血管健康。