麻醉药能多打吗

麻醉药能多打吗

张娟

宣汉县人民医院手术室 四川达州， 636150

麻醉药是指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。根据其作用范围可分为全身麻醉药及局部麻醉药，全身麻醉药及局部麻醉药根据其作用特点和给药方式不同，又可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。小到拔牙、外伤缝合，大到剖腹产、心脏手术，人的一生中难免会经历几次麻醉，而麻醉也是手术中最必不可少的步骤。但由于相关知识匮乏，人们往往对麻醉相关的一些问题特别担心，比如麻醉会不会影响大脑，会不会让人变傻？

接下来就让我们一起去看一看吧。

一、麻醉的分类

麻醉药物分为局麻药物和全麻药物。局麻药物主要用于局部注射，分为脂类的局麻药物和酰胺类的局麻药物，在临床上现在常用的为酰胺类局麻药物，如中短效的利多卡因和长效的布比卡因及罗哌卡因。全麻药物主要分为镇静药物、镇痛药物和肌松药物。镇静药物主要包括静脉使用的异丙酚、依托咪酯，还有吸入麻醉药里面的七氟醚、异氟醚等；镇痛药物主要包括中长效的镇痛药物，如芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼和超短效的瑞芬太尼。还有一部分使用的镇痛药物包括吗啡和杜冷丁；肌松药物主要分为去极化肌松剂和非去极化肌松剂。去极化肌松剂主要是琥珀胆碱，非去极化肌松剂包括维库溴铵、罗库溴铵和顺式阿曲库铵等。肌松剂的作用是使肌肉松弛；镇痛药物的作用是使机体对疼痛的反应减弱；而镇静药物主要使人的意识丧失，联合使用可以使病人处于较浅的麻醉状态下，而达到可以耐受较强刺激的手术。

然而局部麻醉分为：

表面麻醉：将渗透作用强的局麻药用于局部黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞黏膜下神经末梢，产生麻醉作用的方法，多用于眼、鼻腔、口腔、咽喉、气管及支气管、尿道等处的浅表手术或检查。常用药物为0.5%～0.1%丁卡因，或2%～4%利多卡因。

局部浸润：沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞神经末梢而起到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。常用药物为0.5%普鲁卡因或百分之零点二五到百分之零点五零利多卡因。区域阻滞：围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区神经纤维的方法称为区域阻滞。用药同局部浸润麻醉。神经及神经丛阻滞：将局麻药注入神经干、丛、节的周围，阻滞相应区域的神经冲动传导而产生麻醉作用。

全身麻醉分为：

吸入麻醉：将挥发性液体或气体麻醉药物经呼吸道吸入肺内，再经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统，产生全身麻醉的方法。

静脉麻醉：麻醉药物经静脉注入血液循环，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。

椎管内麻醉又分为：

蛛网膜下隙阻滞：又称腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞。适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部手术，常用的麻醉药有丁卡因、普鲁卡因、利多卡因和布比卡因等。

硬脊膜外阻滞：是将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹。与腰麻不同，硬脊膜外阻滞通常采用连续给药法，根据病情、手术范围和时间分次给药。应证最常用于横膈以下各种腹部、腰部和下肢。常用麻醉药物有利多卡因、丁卡因和布比卡因。

二、不同分类麻醉打多了的副作用

全麻药过量可能会造成患者呼吸抑制，导致通气不足而缺氧，也有可能会造成循环抑制导致低血压的发生，甚至更严重者会出现心跳骤停。还有可能会造成病人苏醒延迟，特别在高龄或者有肝肾功能不全以及肥胖病人中表现更加明显，因为这类病人需要更长时间代谢全麻药物。

局麻药过量可能会导致局麻药毒性反应，引起病人中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或者抑制的临床症状。轻度者会出现头晕、耳鸣等现象，一般不需要处理。如果严重者发生抽搐、惊厥、低血压心率减慢甚至心跳呼吸停止，必须进行积极抢救。

椎管内麻醉是将局部麻醉药物注射入蛛网膜下腔或者硬膜外强，注药过多会引起患者呼吸困难、出冷汗、心率增快、血压下降等休克症状。神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经根、神经丛位置的一种麻醉方式，注射过多会引起局麻药中毒，患者开始会出现烦躁、胡言乱语，继而出现口吐白沫、抽搐等现象。

但是有一种情况，就是一定会有人问的一种情况长期饮酒者会“麻不翻”？确实存在有人肝脏的肝药酶强劲，对酒精及某些药物代谢迅速，达到同样麻醉深度需要的药物剂量要大很多。麻醉科医生是根据患者意识、生命体征等，且在实时监护下实施麻醉，通过个体化的调节药物剂量都可以达到有效麻醉状态。而长期饮酒的人可能肝脏功能受损，对麻醉药物的敏感性显著增加，所以酗酒患者的差异性很大，术前需要和麻醉医生提及有无长期酗酒情况。

不过对此也不必担心，在术前麻醉医生会对患者的身体情况做评估，如果患者有长期饮酒史，医生会根据饮患者年龄、肝肾功能、神经系统功能，给患者选择合适的药物和剂量。

病人回到病房以后，家属要配合医护人员，做好以下工作。第一、要保持术后良好的体位，要遵医嘱 保持适当的体位，最常见的情况下，是维持去枕平卧位，这样有利于病人，恶心呕吐后，呕吐物的排出，防止病人窒息。第二、要协助医护人员观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。第三、要重视术后镇痛，病人在手术后，一般都有不同程度的疼痛，术后疼痛会造成患者烦躁，血压升高、休息不好，还会造成病人抵抗力的下降，免疫力的下降，术后可能会容易感染，术后疼痛，还可以导致患者血液凝固性的增高，可能形成血栓。第四、要遵医嘱进行，伤口护理适当饮食，积极术后活动，积极术后活动也有利于，患者早期康复，防止血栓的形成，造成肺栓塞以及静脉栓塞。

饮食方面，一般麻醉手术后要求病人禁饮、禁食，6小时后才能从流质饮食少量开始适应，这个时候一碗米汤或者稀粥再好不过，能让病人的肠胃得到温和的滋润，但要暂时避免牛奶和豆浆等容易产气的食物，待进入普通饮食时，病人无胃肠不适再给予。手术后2周多食用瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类食品以及新鲜蔬菜、水果等，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质，骨折5周以上食谱上可再配以鸡汤、排骨汤、鱼汤等。其实骨折病人在最初一些日子可能伴有轻微的全身症状，这时应给予介于正常饮食和半流质饮食之间的所谓的软饭菜，供给的食品必须含少量渣子，以便于咀嚼和消化。烹调时须切碎、煮软，不宜油煎、油炸，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种富有各种营养的饮食就可以。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道、消化道有不良刺激的辛辣品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等。