发热门诊不该是一个局部概念

发热门诊不该是一个局部概念

杨颖

西昌市开元乡卫生院 四川西昌 615000

发热门诊在疫情期间扮演着重要的角色，有助于控制疫情的发展，但是大部分发热门诊并没有达到理想的要求，需要进一步进行发展和规划：

一、发热门诊的工作原则

1、布局设计 随疫情发展而变
“发热门诊的布局和流程均应符合国家制定的相关规范，尤其是在新的防控形势下，各级医疗机构特别是重点地区的医疗机构的发热门诊应按照国家的各项新标准、新要求做到随时调整。”专家进一步指出，“例如，2月4日，国家卫生健康委办公厅发布《关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》（简称“《通知》”），对相关医疗机构的发热门诊管理提出了更为严格的要求。《通知》要求，一些有条件的医疗机构，须要将发热门诊在原有基础上划分为特殊诊区和普通诊区。特殊诊区要在相对独立的区域里，专门用于接诊患新型冠状病毒肺炎可能性较大的患者。而普通诊区里则接诊病因明确的发热患者或患新型冠状病毒肺炎可能性较小的患者。”
专家强调，随着疫情的变化和发展，以及不同地区的条件不同，发热门诊的布局设计、流程管理等等都处于一种因地制宜、因时制宜的动态变化的状态。“例如，在疫情早期，我们在发热门诊前设置了预分诊台，按是否有武汉的流行病学史，将患者分为了两部分。而现在，随着非武汉甚至是非湖北流行病学史的患者的增多以及社区传播的风险提升，这种分诊方式显然不合适了，需要更加严格和细化的分诊流程”专家说。
2、发热疾病 早期识别是关键
“发热门诊的首要作用是什么？就是鉴别各类急性发热，尤其是一周以内急性起热的疾病，主要就是急性呼吸道传染病！”专家指出，从目前的材料来看，天津案例可能存在未能早期正确识别疾病的问题。临床医务人员，尤其是发热门诊的医护人员应对发热疾病的早期诊断和鉴别存在高度的敏感性。“发热门诊的医护人员应熟练掌握感染性发热和非感染性诸如肿瘤、风湿病的发热特征，尤其是流感等各类以发热为主要临床表现的急性呼吸道感染间的鉴别。对于本次新冠肺炎更应该提高警惕，随时更新自己的新冠肺炎知识，灵活应对。”但是，专家同时也坦言，本次新冠肺炎患者的确实存在复杂多变，不易诊断的特点，极大地增加了发热门诊的工作难度。他建议，医务人员要时刻保持警惕，通过仔细询问病史、影像学检查、临床症状、化验检查等多方面综合判断，有条件时可放宽指征送快速病毒核酸检测。
“正确的早期识别和诊断将直接影响患者的下一步治疗，是回家观察，还是发热门诊留观，抑或是收入普通病房继续治疗？如果我们没能做到正确地早期判断，那引发的后续问题将有可能非常严重。”专家说。
3、医护防护 特殊时期灵活对待
近期，国家出台政策要求加强疫情期间对于医用防护用品的管理工作，并指出，发热门诊工作人员只需使用普通隔离服，而无需使用医用防护服。对此，专家也有着自己的看法。“在医疗防护物资充足的情况下，对于医护人员的防护，再多重视都不为过。然而，在整体医疗防护物资相对不足的当下，更为合理地分配，将给更多高风险岗位的医护人员带去保障。”
专家进一步指出，发热门诊的医务人员确实是新冠病毒院内感染的危险人群之一，一旦出现医务人员感染，很容易造成一系列连锁反应——更多的医务人员感染、更多的患者感染等，对于疫情的控制极为不利。然而，在特殊时期，从公共卫生角度看，除去大型综合医院，多数基层医疗机构的发热门诊每日接待的发热患者中，新冠肺炎的数量占比不多。同时，发热门诊的医护人员处理每一位患者的耗时也并不多。加之，目前，多数发热患者均按要求佩戴口罩，因此，多数医疗机构的发热门诊工作人员被感染的风险与隔离病房相比仍较低。

二、疫情期间发热门诊的的发展措施

1、切实增强发热门诊工作重要性认识
发热门诊是发现新冠肺炎病例的“前沿阵地”和“重要哨点”，是做好新冠肺炎疫情防控工作的重要环节，各县（区）、医疗机构切实增强发热门诊工作重要性认识。在统筹做好全面恢复正常医疗服务同时，继续加强发热门诊工作管理，确保思想不放松、要求不降低、管理不弱化、队伍不解散。
2、进一步规范发热门诊建设及管理
二级以上综合医院、传染病医院、妇幼保健院、儿童医院要建立规范化的发热门诊。乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构要设置标准化的发热诊室。标准化的发热诊室应设置在相对偏僻的区域，专门接诊发热病人，有醒目标识，有洗手设施，有病人、医务人员的双通道，通风、采光良好，有消毒隔离设施和卫生制度。各医疗机构要进一步加强发热门诊（诊室）规范化建设，在保证正常运行前提下，尽快完善功能分区和流程布局。
3、加强发热门诊患者就诊管理
各医疗机构要认真落实首诊负责制和病人登记报告制度，严格执行发热病人接诊筛查流程，引导所有的发热病人到发热门诊就诊，密切关注境外旅行史（或居住史）以及新冠肺炎病例接触史的咳嗽、发热患者。按照诊疗规范进行患者筛查、隔离和报告，并及时将发热病人信息录入系统。发热门诊如发现可疑患者，立即采取隔离留观，实施影像学检查、实验室检测和新冠肺炎病毒核酸检测。预检分诊点、发热诊室、集中隔离点发现的可疑发热患者，应当专人专车陪同至发热门诊就诊。已排除新冠肺炎但仍需医学观察的患者，由指定的集中隔离点安排专车转运接收管理。