ERCP术后谵妄2例

ERCP术后谵妄 2例

李文婷 1

包头医学院第二附属医院 内蒙古包头市 014030

摘要：在临床中，老年病人行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP Endoscopic retrogradecholangiopancreatography)术后会出现多种并发症，例如胰腺炎、胆管炎、出血等，在220例行ERCP术后病例中，其中2例出现谵妄，均在术前有口服氯硝西泮病史，术中静脉麻醉，术后苏醒后出现谵妄。病因可能为其ERCP操作本身导致，也可能与用药有关，为临床医生日后工作中敲响警钟。

Two patients of Delirium after ERCP

In the clinic work,old people can appear a variety of complications,for example acute pancreatitis,cholangeitis,haemorrhage and so on.In the observation of 220 persons after ERCP,there are two persons emerge Delirium,both take clonazepam in the eve of ERCP,total intravenous anesthesia in the process of ERCP and appear Delirium after ERCP.The phenomenon may be the complication of ERCP ,maybe the use of all kinds of mediscine.Whatever, doctors should take care in the clinic work.

关键字：谵妄；ERCP ；氯硝西泮

Keywords: Delirium,ERCP,Clonazepam

ERCP出现为当下胆胰疾病诊断和治疗成熟的微创技术，当然，其并发症的发生同时也备受关注。ERCP操作本身及其在相关治疗过程可导致并发症的出现，如胰腺炎、胆管炎、出血等。本单位观察65-90岁ERCP术后中发现谵妄症状2例，现将其汇报如下：

病例1

患者，女性，83岁，主因“间断恶心、呕吐3天”于2019.年3月24日入我院。既往冠心病史、高血压病史，因长期失眠一直口服氯硝西泮，每晚1/2(1mg)片治疗半年。职业为体育老师。患者本次入院诊断：胆总管结石。于我院给予其静脉麻醉下行胆管取石治疗。患者于2019年3月29日11：56给予注射丙泊酚乳状注射液麻醉药，行取石治疗后安返病房。术后12小时患者处于嗜睡状态，可叫醒，并能正确回答和做出各种反应，在夜间2点出现出现苏醒伴躁动，表现为四肢力大如牛，将管床护士踹向2米远，不认识家属，胡言乱语，答非所问，异常兴奋，家属在阻止的过程中，患者表现出充满敌意并有攻击性。当时未给予特殊处理。第二天清晨查房，患者症状稍缓解，但仍有手劲大，手脚继续用束缚带绑住，并给予口服氟哌啶醇2.0～ 4.0 mg·d^{- 1,}分1-2次口服治疗后患者症状好转。后再未出现该症状。追溯病史，患者既往无此症状，随访2月患者出院后继续口服氯硝西泮（量同前），再未出现该症状。

病例2

患者，女性，84岁， 主因“食欲不振1周，寒战、发热4天”入院。诊断为胆管结石。既往史：2年前胆囊结石手术治疗，1年前胆管结石行手术治疗 ，30年前子宫切除术（原因不详），2018年8月于我院行ERCP取石治疗；患者长期失眠，一直口服氯硝西泮（8mg/次 1次/晚）治疗。取石前一晚给予氯硝西泮正常剂量口服，患者第二日在静脉麻醉下行ERCP取石，术后安返病房。患者术后8小时同样嗜睡，夜间患者出现躁动，表现为忽然坐起，自行拔出鼻胆管，胡言乱语，答非所问，对家属喊老伴（已去世）名字。查体:一般情况可,未经任何处置。4小时后患者入睡。第二日清晨查房，患者症状好转，对夜间发生的事情印象模糊。

上述俩位患者均给予查电解质正常，无低氧血症，无低血容量，无酸中毒及高碳酸血症，无低血糖及脓毒血症。

讨论：

病例中患者均为高龄老年女性，行ERCP治疗后出现术后的谵妄，既往无此发现，可能与ERCP本身操作有关；患者行丙泊酚（我院静脉麻醉药物为丙泊酚乳状注射液，商品名为力蒙欣(50ml，0.5g)），作为全麻手术，全麻苏醒后躁动也为其并发症之一；最关键是2例病人同时均有术前服用氯硝西泮病史，术中使用丙泊酚，可能两种药物共同作用导致。氯硝西泮(Clonazepam Tabets)药理作用为对人体于大脑皮层、边缘系统等部位的中枢神经的异常兴奋起抑制作用,可以控制一些运动兴奋、行为障碍和失眠等患者。此药为非麻醉性药品，老年人超过55岁的病人，药物的分布体积降低，各周边室的清除率减低，会使血浆中药物的浓度增加。由于氯硝西泮同丙泊酚均会具有协同作用，且其血清蛋白结合率较高，故使血清蛋白结合率下降，使得血清自由药物浓度升高，继而导致在治疗剂量范围的药物毒性增加而诱发谵妄。

从上述病例中我们明白如果患者既往失眠，口服氯硝西泮治疗（其T1/2为26~49小时），行ERCP或者麻醉行ERCP治疗时患者需停用氯硝西泮治疗至少2天。临床医生在对需ERCP及/或需要静脉麻醉的患者，尤其口服氯硝西泮病人提高警惕，减少药物不良反应发生。

注1：李文婷 女，1990年生，汉族，包头医学院第二附属医院消化内科 住院医师，硕士，胆胰方向。电话13722136169，Email:liwentin7239@qq.com,包头医学院第二附属医院 014030