蕈中毒所致精神障碍的临床护理

蕈中毒所致精神障碍的临床护理

张仁友

云南省第一人民医院 云南 昆明 650032

【摘要】目的：探讨综合护理干预在蕈中毒所致精神障碍中的应用效果。方法：选取2017年5至2018年5月于我院收治的34例蕈中毒患者，集中表现为急性中毒性脑病。结果：经过治疗和护理后，留院治疗并观察，持续3~7d, 痊愈22例, 病情加重出现并发症1例, 转重症监护室治疗。结论：毒蕈中毒易出现多脏器损伤, 病死率高。发生群体毒蕈中毒时, 快速分诊集中救治, 启动应急预案。患者入院后应早期彻底催吐、洗胃, 清除体内毒物, 阻止毒物继续吸收, 减少对器官功能的损害。护理时需针对不同的临床类型进行针对性护理, 加强心理护理, 提高救治成功率。

【关键词】蕈中毒；精神障碍；护理

蕈类又称为蘑菇，其味道鲜美，但若食用者未掌握正确的烹调加工方法，或过量食用蕈类，则可能会加大蕈中毒的风险。蕈中毒以神经型多见，主要临床症状表现为产生幻觉，出现异常兴奋、狂躁、谵妄，中毒后患者视觉、听觉、味觉均有所改变。毒蕈的主要毒物成分为类阿托品毒素, 毒蕈碱, 肝毒素, 溶血毒素和神经毒素等, 所以毒蕈中毒患者的临床表现比较复杂, 并且导致患者死亡的原因主要是呼吸衰竭, 急性肾功能障碍等。现阶段, 临床上对于毒蕈中毒患者没有确切的解毒药物, 只能够通过洗胃, 催吐等综合治疗方式干预, 其中良好的护理措施对提升患者的治愈率具有重要作用。基于此，选取了2017年5至2018年5月于我院收治的34例蕈中毒患者作为研究对象，目的在于探讨综合护理干预在蕈中毒所致精神障碍中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5至2018年5月于我院收治的34例蕈中毒患者，男20例，女14例，年龄56～68岁，平均（63.18±6.32）岁，患者均表现为急性中毒性脑病，以幻觉和思维障碍为主。在思维障碍方面，患者表现出与精神分裂症相似的症状，如思维贫乏、思维不连贯。在幻觉方面，有丰富多彩的视觉幻觉，也有愉悦的视觉幻觉。有的病人看到美丽的自然风光、人物、花朵等；恐怖的视觉幻觉包括看到水、火、鬼魂；特征性的视觉幻觉包括看到小人物的国家等。部分患者表现出极度兴奋、恐惧等情绪。所有患者既往均无精神疾病或遗传性疾病史。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予患者常规基础护理，对于卧床病人，及时观察病人的皮肤压力，避免行程压疮要及时更换呕吐物或尿液污染的衣服，进行生活护理。对自理能力较差的患者，要协助患者进行个人卫生清洁，保持干燥舒适的病房环境。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予观察组蕈中毒所致精神障碍的综合护理干预，具体包括：（1）饮食护理：患者的饮食状况主要受身体及精神状况的影响。对被害妄想症患者，其通常会怀疑别人在饮食中下毒，因此，可让家属在患者面前对食物进行亲自品尝。对兴奋狂躁的患者，需要进行鼻饲，或暂时禁止进食。病人暂时禁食或鼻饲。（2）病情观察: 密切观察患者意识和生命体征的变化，观察有无皮肤粘膜颜色变化，观察有无腹泻、呕吐，认真记录，定期复查电解质、血常规、肝肾功能。需注意上约束带的患者的肢体的外周循环和皮肤温度，及时向医生报告病情异常。（3）睡眠护理: 睡眠障碍多是由于精神症状引起。患者应该听从医生的建议接受镇静剂。护理人员需及时给予病人心理上的呵护，消除恐惧和焦虑情绪。其次，保持病房安静，定期关灯、消除环境刺激、避免声光刺激，护理人员需夜间定时巡视病房。说话语气要轻声温柔，避免影响患者休眠。（4）心理护理：在患者兴奋症状发作期，护理人员要熟悉病人的具体情况，掌握患者产生幻觉的要素、特点，对恐慌、焦虑病人进行有针对性的照顾，给予关心同情、安慰、支持性语言，加强监督，尽量减少与病人的交谈，以免加重兴奋。加强健康教育，了解中毒知识，消除顾虑，正确认识蕈类中毒。在患者的症状恢复期，通常幻觉会消失，自我认知恢复。（5）准确执行医嘱：精神病的症状必须依靠药物来清除，所以要确保药物被摄入。拒不参加的，劝告其报告无效，并及时报告医生改行其他管理途径。对不配合治疗的患者，向家属解释，在保护性约束下完成输液、鼻饲等工作，确保治疗效果。（6）安全护理：对病人要有专人监护，加强管理，消除病区内一切不安全因素，防止接触危险物品，防止病人受伤、自毁、自伤，极度兴奋、恐慌、重伤、自伤的病人要给予治疗。保护性约束、处方镇静剂和控制性精神症状。

1.3 观察指标 肝功能谷草转氨酶轻～中度升高9例。柏油样便4例, 大便潜血 (++++)；血常规提示白细胞减少5例。心电图提示窦性心动过速5例, 心动过缓2例。

1.4 统计学方法 用SPSS19.0分析数据。计量资料用（x±s）表示并行t检验。以%表示计数资料并行χ²检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

留院治疗并观察，持续3~7d, 痊愈24例, 病情加重出现并发症2例, 转重症监护室治疗。

3 讨论

毒蕈中毒易出现多脏器损伤, 病死率高。发生群体毒蕈中毒时, 快速分诊集中救治, 启动应急预案;入院后早期彻底催吐、洗胃, 清除体内毒物, 阻止毒物继续吸收, 减少对器官功能的损害;针对不同的临床类型进行针对性护理, 加强饮食护理、睡眠护理和心理护理, 提高救治成功率。本研究中针对34例蕈中毒患者，护理人员根据临床症状有效的护理措施，加强患者管理，促进患者康复。护理人员全程参与了蕈中毒患者护理,并且全面强化无菌化操作意识, 提升其规范操作行为, 在第一时间发现和处理问题。其次, 护理人员需要对患者治疗前后病情变化情况进行评估, 并且做好观察和护理工作, 以免患者出现严重不良反应和并发症, 使整个急救护理工作能够顺利有效开展。与此同时, 护理人员还需要给予患者催吐洗胃, 导泄灌肠等处理措施, 使患者能够彻底排出未吸收的毒素, 并且应用血液透析治疗措施, 全面提升患者临床治疗效果, 改善预后。

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