探讨在急性药物中毒患者中运用血液灌流抢救的护理心得

探讨在急性药物中毒患者中运用血液灌流抢救的护理心得

陆程程

安徽医科大学附属巢湖医院，安徽 巢湖 238000

【摘要】目的 研究探讨应用血液灌流抢救急性药物中毒患者过程的护理措施。方法 对2019年10月至2020年12月期间我院收治的48例急性药物中毒患者采用血液灌流抢救治疗，做好治疗前各项准备并及时开展抢救，在治疗过程中给予相应的护理措施，同时预防并发症的发生。结果 经过及时正确的治疗后，44例患者治愈出院，治愈率为91.67％，共有4例患者死亡，其中，1例死于严重的心率失常，3例死于严重的呼吸衰竭。结论 加强血液灌流抢救急性药物中毒患者的各项护理工作，严格按照操作规范开展护理，是提高患者抢救成功率的重要环节。

【关键词】血液灌流；抢救；急性药物中毒；护理措施

血液灌流(HP)是治疗内源性、外源性毒物、药物中毒最有效的方法。血液灌流是血液藉助体外循环，引入装有吸附剂的装置中，以吸附清除血中毒物、药物，达到净化血液的目的。内科抢救急性药物中毒，可以使多数轻症患者恢复健康，但对于急性重症患者，尤其以意识障碍及多脏器衰竭为主要表现的患者，即使治疗得当，死亡率也很高。2019年10月至2020年12月期间我院共收治48例急性药物中毒患者，应用血液灌流抢救急性药物中毒患者，并在治疗过程中进行相应的护理措施，取得预期的效果，现将有关结果分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究选取样本为2019年10月-2020年12月在我院接受治疗的48例急性重症药物中毒患者，其中男19例，女29例，年龄在10-65岁之间。其中，口服中毒41例，通过皮肤基础6例，吸入性中毒1例。服用农药中毒者36例；中枢神经系统类药物中毒6例。患者就诊时间0.5-12h，平均5.6小时。

1.2治疗方法 血液灌流是一种以吸附方法为主的治疗手段，中毒患者的血液会进过活性炭或树脂的灌流器，血液中的毒性会被过滤到活性炭上，或者吸附在活性炭上，将血液中的有害物质清除掉，让患者恢复健康。医护人员在严格的无菌操作下使用SWS2000型血液灌流机和廊坊爱尔YTS150型碳肾，采取血液管路及动静脉穿刺针，建立身体的血管流通通道。灌流前准备:先用5％葡萄糖注射液500mL对灌流器炭肾和一次性管路进行冲洗消毒，在使用调配好的4％肝素盐水1500mL冲洗，洗去灌流器中的多余空气和炭微粒，然后用8％的肝素盐水预冲，并保证碳微粒每半小时被冲洗一次，充分浸润，以便提高治疗中毒性物质吸附面积，增强抗凝效果，患者全身肝素化后20min，将灌流管路A端与患者穿刺A端相连，管路V端与患者穿刺V端相连便可开展血液灌流，灌流时间为2h。

2结果

本研究48例患者经过及时正确的治疗后，44例患者治愈出院，治愈率为91.67％，共有4例患者死亡，其中，1例为口服地高辛90余片，导致严重的心率失常而死亡。另3例为服用大量的有机磷农药，并长时间未得到治疗，引起严重的呼吸衰竭而死亡。

3护理措施

3.1一般护理 ①及时清理毒性物质，预防患者再次吸入。脱去患者沾有农药的衣服，并用清水不断清洗中毒部位，尤其是指甲和毛发，清洗到没有味道为止。不得用热水和酒精擦洗，以免血管和毛孔的扩张，加速毒物的侵入。②洗胃要彻底，不断用清水清洗尾部，直到澄清无味道为止。③护理人员加强护理，对患者的意识形态、心电图、呼吸、血氧饱和度等加强观测。对于急性有机磷农药中毒患者要认真观察，看是否达到阿托品化，以预防阿托品中毒。④对昏迷的患者要做好基础护理，如口腔、皮肤、导尿管的护理，及时翻身，预防产生褥疮。

3.2维持呼吸功能 保证呼吸功能的健全是抢救工作中的重点，密切关注患者的呼吸变化，再根据实际病情采取气管插管或气管切开，通过呼吸机辅助呼吸。机械通气过程中，护理人员要保证患者呼吸道的畅通，及时清理气道分泌物。

3.3血液灌流的护理患者的血压、脉搏需要密切监测 在血液灌流的初期，容易出现第一性低血压，应给予患者新鲜血浆或其他液体补充血容量，必要时给予升压药治疗，使血压维持在90/60mmHg以上。同时加强静脉监测，保证静脉压保持在8/10mmHg。

在治疗过程中，肝素钠的应用有可能诱发出血，进行动态监测出凝血时间是有必要的，护理人员要每隔0.5-1h做一次凝血指标检查，再根据治疗结果调整肝素用量，并注意穿刺点有无渗血等。活性碳会激活外源性凝血机制，在治疗过程中病人容易出现凝血，而对于没有明显出血的患者，可根据凝血酶原时间调节肝素剂量；对有出血的患者，使用低分子肝素；对有明显出血者，使用无肝素治疗，血泵流量可提高到200mL/min。同时可以每隔30-50min用200mL生理盐水冲洗整套管路，预防凝血，减少对患者带来的不必要的损害而延误治疗时机。

3.4心理护理 随着对患者抢救治疗的深入，患者的意识会渐渐清醒，此时加强心理护理是非常重要的。在心理护理的过程中，要态度温和，积极主动的为患者解决问题，对于不同的人所产生的不同认识，要因势利导，多激励患者，帮助患者建立康复的信心，培养坚强的意志。同时，将患者当成自己的朋友和家人，以真心、热心对待他们。

4讨论

血液灌流可以直接清除血液中的毒物，降低血液中的毒物浓度，挽救患者生命。血液灌流虽然快捷、安全，但也应根据患者的实际情况和适应症进行治疗，如有特异性解毒药物，一定要使用。血液灌流会吸附氨基酸，一般的机体可以将其代谢，但应引起警惕，慎重使用。在对急性药物中毒患者的抢救过程中，医生科学的安排治疗以及对患者适应症的掌握，护理人员的护理质量等都会直接关系到患者的临床治疗效果。在急性药物中毒患者应用血液灌流抢救的过程中加强各项护理工作，严格按照操作规范开展护理和严密观察患者表现，是提高患者抢救成功率、降低患者死亡率的重要环节。

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