肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法

肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法

王勇

成都市温江区人民医院 四川 成都 611130

肝
脓肿（liver abscess）是由于病原微生物通过各种途径迁移到肝脏所导致的疾病。这种疾病的危险性比较大，若不进行积极治疗，死亡率可高达10%～30%。这是一种严重的肝脏继发性感染疾病，其中细菌性肝脓肿相对更为常见。在我国患者中有相当比例的细菌性肝脓肿没有发现原发感染灶，属于隐源性肝脓肿。而且，我国患者的病原菌以肺炎克雷伯菌为主，与欧美的临床报告也有明显差异。随着临床治疗方案的不断改进，肝脓肿的治愈率也有明显提升，患者若及早接受规范诊疗，通常可获得良好的治疗效果。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，由于这些系统的结构繁多复杂，大大增加了微生物寄生、感染的几率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，便会因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫就会成为引起细菌性肝脓肿的诱因^[1]。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关，当前在临床医学上还不能精确判断此种病状。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。

接下来为大家介绍肝脓肿的临床症状。肝脓肿表现为寒战、高热、右上腹痛，伴食欲不振、恶心、呕吐。还可有咳嗽、气促、胸痛等症状，查体有肝区肿大、肝区压痛、叩痛，少数人有黄疸。由不同原因引起的肝脓肿其症状的外显也不尽相同。（1）细菌性肝脓肿：①高热：表现为弛张热、稽留热、不规则发热等，有寒战、热退出汗等症状。②腹痛：右上腹痛为主，为持续性钝痛，可放射到右肩。③肝区触痛：查体有肝区压痛、肝脏肿大、肝区叩痛等体征。（2）阿米巴肝脓肿：①弛张热：脓肿形成后表现为弛张热，合并细菌感染时，有高热、寒战表现。②肝区触痛：查体有肝脏增大、肝区压痛、叩痛等体征。（3）伴随症状：①细菌性肝脓肿：常伴有恶心、呕吐、乏力、纳差，有的患者可能出现黄疸，严重者甚至出现感染中毒性休克。②阿米巴肝脓肿：常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、贫血、消瘦等，部分患者可有黄疸。因为该疾病对肝脏的影响是比较大的，因此可能会引起患者出现黄疸等问题。如果该疾病不及时得到治疗，导致脓肿破溃等现象出现，那么脓液就有可能会流向胸膜、腹部等位置，也就有可能会引发胸膜脓肿、腹膜炎等问题，所以多注意治疗该疾病，可以预防其他并发症的出现^[2]。

以
下为肝脓肿常见的几种手术治疗方式。对于较大脓腔，估计有穿破可能，或已有穿破并发腹膜炎、脓脑以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，应积极切开引流术。常用的引流途径有以下几种：1、经腹腔切开引流术：该法可达到充分而有效的引流。不仅可确定脓肿的诊断，而且还可探其原发病灶或合并症，予以相应处理。方法是取右肋线下斜切口，进入腹腔后，明确脓肿部位，用湿盐水垫保护手术野四周以免脓液污染腹腔。用穿刺针抽得脓液后，沿针头方向用直血管钳插入脓腔，排出脓液，再用手指伸进脓腔，轻轻分离腔内间隔组织，用生理盐水反复冲洗脓腔和吸净后，脓腔内放置双套管负压吸引。引流瞥周围用大网膜覆盖，引流管自切口或另部创引出脓液，送细茵培养，这是医生常使用的手术方式。2、腹腔外脓肿切开引流术：位于肝右叶的前叶或左叶的肝脓肿，与前腹壁己发生紧密粘连、可采用前腹壁腹膜外近路引流。方法是作右肋区下斜切口，切开腹壁诸层达腹膜，但不切开腹膜，用于指在腹膜外分离。直达脓肿部位，穿刺抽到脓液后，切开引流。3、后侧脓肿切开引流术：位于肝右叶闲顶部或后侧的脓肿，可用后佣放膜外脓肿切开引流。左侧卧位，沿第十二肋骨外侧作一切口，显露幅肌，用手指沿肾后脂肪授向上分离，显露肾脏上极与肝下面的腹膜后间隙直达脓肿，穿刺抽出脓液后，切开脓腔排肪，置管引流^[3]。还需要注意的是在肝脓肿手术后还有可能引发并发症，肝脓肿常见的并发症有肝出血、胆囊或胆管损伤、结肠或肾损伤、腹膜或胸膜的继发感染等。应密切观察患者病情变化，嘱咐患者发病期要卧床休息，不可剧烈活动，可适量床上活动。咳嗽、排便时切忌不能用力过猛，并且保护好肝区，避免碰撞和摩擦，防止脓肿破溃。如果发生并发症，应该立即通知医生进行处理。

以上便是对肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法的介绍。本文分析了肝脓肿的概念，介绍其缓解方法和治疗方法，以期为临床防治提供参考资料。

参考文献：

1. 赵子昂， 程君， 叶英，等. 细菌性肝脓肿临床特点和治疗分析[J]. 医学信息， 2019, 32(010):124-125,128.

2. 尤丽洁. 肝脓肿应用64排螺旋CT检查的影像特征与诊断效果分析[J]. 影像研究与医学应用， 2020, 4(21):44-46.

3. 黄宇, 张志华, 郝长来. 二代测序在1例肝脓肿合并血流感染患者病原体检测中的应用[J]. 河北医学, 2020,286(04):178-180.