北京市昌平区中医医院肺病科,北京 102200
摘 要:百合固金汤是肺病科的临床常用方剂,主治肺肾阴虚,虚火上炎之证。以咳嗽,腰膝酸软等为特征。属本虚之证,病位在肺肾。临床常用于治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚,虚火上炎者。有显著的疗效。现例举数例临床典型病例,并分析如下。
关键词:百合固金汤;临床应用;COPD;支气管扩张;放射性肺炎
1方解分析
百合固金汤为《医方集解》[1]录赵蕺庵方,由玄参、生地、熟地、麦冬、百合、当归、白芍、川贝、甘草、桔梗组成,功能滋补肺肾。《医方集解》中记载:此手太阴、足少阴药也[1]。金不生水,火炎水干,故以百合甘苦微寒,滋阴清热,润肺止咳;二地滋肾壮水退热,三药相伍,为润肺滋肾,金水并补的常用组合,共为君药;麦冬清热润燥;玄参助二地以生水;贝母散肺郁而除痰;归、芍养血兼以平肝;甘、桔清金。皆以甘寒培元清本,不欲以苦寒伤生发之气也。本方配伍特点:一为滋肾保肺,金水并调,尤以润肺止咳为主;二为滋养之中兼以凉血止血,宣肺化痰,标本兼顾但以治本为主。本方以百合润肺为主,服后可使阴血渐充、虚火自清、痰化咳止,以达固护肺阴之目的,故名“百合固金汤”。
2病因病机
本方证为肺肾两脏阴液亏虚所致病证。多由感受外邪入里化热伤阴,或肺有宿疾,肺阴暗耗,累及肾脏,或肾阴亏耗,影响肺脏等引起。多见于久咳久喘或年老阴虚之人,或见于热病后期,邪热恋肺,燥热灼伤阴液,以及房劳伤肾,累及肺肾二脏,症见:咳嗽、痰少、干咳无痰、痰中带血、口燥咽干、腰膝酸软、形体消瘦、骨蒸潮热、颧红、盗汗、咽痛音哑、遗精、精少、舌红少苔、脉细数等。以肺阴不足,虚热内生,肺失治节,肺失清肃而气逆,咳嗽痰少或干咳无痰;阴虚火动,虚热灼伤肺络,则痰中带血;阴虚内热,津液受损测口干咽燥;肺肾阴虚,肌肉失养,则形体消瘦;筋脉失养,则腰膝酸软;阴虚生内热,则骨蒸潮热;虚火上扰则颧红,内迫营阴则盗汗;虚火内扰精室则遗精,影响冲任则月事不调;舌红杏少,脉细数为阴虚内热之象。
3病案举例
3.1百合固金汤治疗慢性阻塞性肺疾病
3.1.1病例:刘某,男,80岁,咳喘反复发作数年,不规律使用抗感染、止咳平喘药等西医治疗,查胸部CT提示支气管炎,肺心病;ECG示:频发室早,BP:90/65mmHg。症见:咳嗽咳痰,伴喘促,活动及平卧后加重,痰少稀白,不易咯出,胃脘痞胀,时有心悸,多汗,神疲乏力,大便数日一解, 苔少,舌鲜红,右脉沉弱,左脉迟涩。
3.1.2辩证:慢性肺病,大多有气阴之不足,又病在肺,兼心脾之虚,复致痰淤之邪,虚实相夹,治疗时当分标本缓急。该患者邪实不重,无实热之征,故用百合固金汤治其本。
3.1.3用药:百合、麦冬各12g,熟地、生地、当归、贝母各9g,白芍、甘草各3g,桔梗、玄参各3g,七付水煎服,日一剂。复诊:药后症有改善,咳频,原方加百部10g,七付水煎服,日一剂。三诊,患者症状显著改善,轻度喘咳,精神好转,苔少薄白舌暗唇绀,心肺听诊基本正常。
3.1.4分析:本方为治肺肾阴亏咳嗽的常用方。方中以百合等润肺生津之品为主,诸药相伍,使肺肾得养,阴液充足,虚火自清,痰咳得止。肺在五行中属金,肺金不固则变生诸证。本方服之可使肺金宁而肺气固,诸证自能随之而愈,故名“百合固金汤”。亦有言“固金”为“固若金汤”之义,喻服之本方,可使肺气健固,犹若金城汤池一般矣。付小刚等[2]用百合固金汤治疗COPD稳定期患者,可以提高心肺功能及临床疗效,且用药安全性较高。
3.2百合固金汤治疗支气管扩张咯血
3.2.1病例:张某,女,71岁,因咳嗽,痰中带血3天来诊。咯血反复发作10年余。3 日前因外感风寒而发热,咳嗽咯痰色白夹有鲜红色血液,30~50 ml/日,逐日加重,伴咽痒喉燥,面色苍白,倦怠乏力。WBC11*109/L,N0%.73% L0%.27%。胸部CT:两肺纹理增强,左肺门可见少量斑点状钙化点。舌质红,苔黄腻,脉弦数而滑。
3.2.2辩证:患者素体肺虚,表卫不固,复感外邪,邪热壅肺,损伤脉络而致出血,治当清热养阴止血固卫。
3.2.3用药:百合、麦冬各12g,熟地、生地、当归、贝母各9g,白芍、甘草各3g,桔梗、玄参各3g,十灰散10 g,七付水煎服,日一剂。复诊:患者咳血止,咳嗽减轻,痰量仍较多,调整方剂如下:上方去十灰散,加天花粉10g继用三付,咳嗽渐止,血未再咯。
3.2.4分析:支气管扩张咯血其病在肺,病机因气血逆乱,阴阳失调,多见嗜烟酒辛辣之人,肺热壅盛或肝郁气滞,复感外邪或劳累情志变化,冷暖失调,使得气血逆乱,血瘀终破,上溢为咯血,始病属实,多以痰热壅盛为多见,反复发作,耗伤气血,则本虚标实,阴亏火旺为多。治以凉血止血,滋阴润肺,补虚为原则。百合固金汤与十灰散其意在养阴清热、润肺、凉血止血。方中百合、麦冬润肺;玄参、生地滋阴清热;当归、熟地、白芍养血和阴;桔梗,贝母宣肺化痰;甘草调和诸药。诸药合用可使阴液充足,虚火自除,痰化热退血止,咳嗽自愈。聂光荣
[3]用百合固金汤治疗阴虚肺热型支气管扩张患者,治疗前后中医症候积分和肺功能指标均得到显著改善。
3.3百合固金汤治疗肺癌合并放射性肺炎
3.3.1病例:李某,男,69岁,放疗后1周,症见:发热,咳嗽,少量白粘痰。胸闷气短,活动后喘促,胸部CT:右侧肺密度增高影,肺门占位,右侧中等量胸腔积液,纵膈多个淋巴结。舌暗红,苔白腻,脉沉细。
3.3.2辩证分析:按中医理论认为,放射治疗损伤正常肺组织,应属热邪外侵、灼伤肺络、气阴两耗、肺失清肃。病症当属“肺痿”范畴。
3.3.3用药:百合、麦冬各12g,熟地、生地、当归、贝母各9g,白芍、甘草各3g,桔梗、玄参各3g,西洋参10g,瓜蒌15g。连服十付水煎服,日一剂。咳嗽咳痰减轻,活动耐力增加。复查胸腔积液减少。
3.3.4分析:在胸部肿瘤放射治疗后,容易发生放射性肺炎,尤其是肺癌,放射治疗后几乎全部都有肺损伤。出现放射性肺炎后,患者或咳喘或胸痛或咯血,胸部CT在放射野部位出现密度高的阴影。是一种放射线对Ⅱ型肺泡细胞和血管内皮细胞产生效应的结果,最后出现肺泡壁纤维化。常规以抗生素及大剂量糖皮质激素治疗,效果不满意。根据中医肺痿无实证之说,选用百合固金汤养阴润肺、益气生津,联合抗生素及激素治疗,发挥中西医结合优势,抑制放射治疗后炎症及肺纤维化的进展。以百合固金汤原方加用西洋参益气生津;瓜蒌宽胸清肺。治疗后各项观察指标均显示了中西医结合治疗优势。王美莺[4]在肺癌放射治疗期间采用百合固金汤效果十分确切,可改善患者症状及生存质量,减少骨髓抑制。
参考文献
[1]医方集解[M].中国中医药出版社,(清)汪昂,2009
[2]付小刚,张永平,郑云平,杨灵,李敏,何成,刘武胜.百合固金汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果[J].医疗装备,2020,33(19):67+70.
[3]聂光荣.百合固金汤联合复方穿心莲治疗阴虚肺热型支气管扩张的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(36):131-133.
[4]王美莺.百合固金汤治疗肺癌放射所致不良反应临床观察[J].光明中医,2021,36(15):2502-2504.
王洋,学士学位,主治医师,研究方向:中医治疗肺病。电话:13641037956.。E-mail:1361037956@139.com。