乳腺癌术后调强放疗颈胸一体固定的摆位误差分析

乳腺癌术后调强放疗颈胸一体固定的摆位误差分析

 陈财福 

赣州市人民医院 341000

摘要：目的：分析在乳腺癌术后患者接受调强放疗时将颈胸一体固定进行应用对患者体位摆放差异的影响。方法：选择2020年8月——2021年8月期间接受治疗的50例乳腺癌患者为例，均接受乳腺癌术，并接受放疗，在此基础上将颈胸一体架进行应用，对患者肢体进行固定，并采用调强放疗技术，并对患者乳腺/胸壁和锁骨上下区进行照射，在放疗中给予锥形束CT位置验证，对其CBCT图像的摆放误差与上下靶区位置的一致性进行分析。结果：50例患者共获得248次摆位误差数据，其中X，Y和Z轴对应的线性误差与Xr，Yr和Zr的旋转误差分别为（0.19±2.43）、（-0.35±2.21）、（-0.03±1.71）mm和（0.2±1.1）°，（0.2±1.1）°、（0.2±1.1）°。结论：在乳腺癌术后放疗患者中将胸颈一体架进行应用，实现对患者体位的固定处理，其误差较小，对乳腺/胸壁和锁骨上下靶区的位置的一致性较好。

关键词：乳腺癌；术后调强放疗；颈胸一体固定；误差分析

在我国科学技术不断发展的背景下，调强放疗技术得以出现，并在乳腺癌综合治疗中得到了广泛应用，此技术可将乳腺癌患者的局部控制率进行提高，并对周围组织进行保护。其中对患者的体位进行精确固定是此技术实施的关键内容。从临床当前发展情况来看，对乳腺癌患者体位进行固定方法较多，包括真空袋和乳腺托架等，但是据相关报道显示，当前发展中的固定技术还存在一定的不足，容易受到多种因素的影响，因此还需要加强体位固定方法的优化^[1]。本研究则在此基础上，将颈胸一体热塑膜进行应用，对乳腺癌患者进行体位固定，并采用CBCT对摆位误差进行分析，对其临床应用效果展开分析如下。

1一般资料和研究方法

1.1一般资料分析

本次研究在2020年8月至2021年8月期间开展，选取50例乳腺癌患者为研究对象，均为女性，其中年龄最大的为65岁，年龄最小的为32岁，患者对应的年龄均值为（52.12±3.02）岁。其中有10例患者接受保乳术治疗，6例患者接受全乳注射，4例患者接受全乳加锁骨上区域治疗，改良根治术患者有40例，均给予胸壁加锁骨上区照射。本次研究患者均对本次研究知情，并同意参与研究，研究通过医院伦理委员会批准。

1.2研究方法

应用仪器：将颈胸一体热塑膜进行应用，型号为RLG320-S24A，同时应用S型碳纤维一体化固定板和恒温水箱，恒温水箱选择广州科莱瑞迪器材公司所生产的，并采用Synergy直线加速器，MOSAIQ系统和Monaco治疗计划系统，将德国西门子公司生产的CT定位模拟机进行应用。

在具体应用过程中，指导患者平躺在碳纤维一体化固定板上，并对患者的头枕进行合理选择，将患者的颈肩部与碳纤维板之间的空隙尽量减少，并对患者的下颌仰角进行调整，保证患者舒适度，在患者平躺2-3分钟后，将患者手臂上抬，双手举过头部，并将固定板头端的固定杆握住，将握杆的高度和位置进行记录，并将塑形垫进行应用，制作手臂托举，尽量降低患者的手臂疲劳。如果患者接受改良根治术，则需要在患者胸壁位置5mm处给予补偿物，并对其位置进行准确标记，随后将激光灯进行应用，在患者的肋弓两侧和前胸处将身体与一体化板的相对位置进行记录，并将颈胸一体膜放置在温度70摄氏度左右的恒温水箱中，放置时间为2-3分钟，促进软化，在将其晾干后，将膜拉开，在患者的头颈部和体部贴敷，并将按扣进行固定，请按下颌与颈部等部位的面部，促进膜与患者的下颌和颈部形状相吻合，并将补偿物塑形做好，尽量将面膜塑形产生的虚位进行减少，塑形较好的体表轮廓后，需要将体位保持20分钟左右，随后给予患者CT扫描。

1.3误差计算

颈胸部CBCT扫描参数为：扫描后电压控制在100kv，36.6mAs，扫描视野的准直器为M20，过滤器为F1，并对其扫描角度进行控制，维持在-180度-180度，扫描时间控制在60s。完成扫描后，需要将CBCT图像和定位CT图像进行对比，配准框的选择包括肿瘤靶区和附近骨结构，并将XVI系统进行应用，采用其自带的图像配准对软件配准进行分析，得到X（左右方向），Y（头脚方向）和Z轴（前后方向）的显性误差与绕三轴的旋转误差。在完成前三次的CBCT验证后，对前三次的误差结果进行分析，根据误差对均值进行校正，并对摆位中心标记进行修改，每周进行一次CBCT扫描。

2结果

50例患者共获得248次摆位误差数据，其中X，Y和Z轴对应的线性误差与Xr，Yr和Zr的旋转误差分别为（0.19±2.43）、（-0.35±2.21）、（-0.03±1.71）mm和（0.2±1.1）°，（0.2±1.1）°、（0.2±1.1）°。

3讨论

精确的体位固定是对调强放疗进行保证的重要基础，在出现摆放误差时，会导致靶区剂量的变化，据相关数据显示，在误差超过3%-5%时，便会导致放疗疗效被降低，导致正常器官的放疗不良反应增加，对患者健康威胁性较大

^[2]。本研究在此基础上，将新型颈胸一体热塑膜进行应用，在治疗过程中，患者的头部和下颌可被热塑膜限制，避免下颌出现过仰或是内收的情况，可减少X轴的旋转误差，而颈部则被热塑膜固定，难以出现X轴左右移动。挺尸，乳腺与胸壁的位置很容易受到双手位置的影响，手臂位置的微小变化都会导致乳腺靶区或是胸部出现变化，因此手臂的精确固定也是保证调强放疗效果的重要基础。在将颈胸一体膜固定时，患者双手可重复握杆高度，给予患者个体化的手托，从而保证其手臂固定性，更有利于减少误差，效果显著^[3]。

综上所述，将胸颈一体架应用在乳腺癌术后放疗患者中，可实现对患者体位的固定处理，其误差较小，对乳腺/胸壁和锁骨上下靶区的位置的一致性较好，临床应用价值较高，可推广。

参考文献：

[1] 翟延宝, 杜武, 梁广立,等. 在CBCT下乳腺癌根治术后调强放疗时两种固定方式应用比较分析[J]. 吉林医学, 2019, 040(002):203-205.

[2] 吴哲, 庞亚, 刘可,等. 等效均匀剂量优化在乳腺癌根治术后胸壁放疗中的应用价值[J]. 浙江医学 2021年43卷4期, 409-413页, ISTIC CA, 2021.

[3] 徐晓, 张敏娜, 王冰,等. 乳腺癌保乳术后调强放疗摆位误差相关因素分析[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2019, 39(6):434-438.