关节造影辅助治疗儿童骨折移位≤ 2mm肱骨外髁骨折的疗效

冷恒

四川省德昌县人民医院，四川 德昌 615500

摘 要 目的：研究关节造影辅助治疗儿童骨折移位≤2 mm肱骨外髁骨折的疗效。方法：分析我院20例肱骨外髁骨折患儿。采用随机分组的方式分为对照组和观察组，每组各10例。对照组采用切开复位，行克氏针内固定手术；观察组采用关节造影，闭合复位，行皮克氏针内固定手术。实验结束后对比两组临床疗效。结果：治疗结束三个月后对患儿进行随访，通过Hardacre 对两组进行评分比较，对比两组的优良率，观察组的优良率为100%，明显优于对照组的50%，其差异有统计学意义（p<0.05）。结论：两种手术治疗方法都有一定的疗效，所以患儿应该尽早进行手术治疗。关节造影辅助治疗儿童骨折移位≤2 mm肱骨外髁骨折的临床治疗效果显著，对患儿后期恢复产生了积极的影响。

关键字 关节造影；辅助治疗；肱骨外髁骨折；疗效

肱骨外髁骨折是儿童肘部常见的骨折之一，其在肱骨远端骨折所占比例为16. 8%。一般移位≤2 mm的新鲜骨折，采用闭合复位，经皮克氏针内固定手术。而>2 mm则需要采用切开复位，行克氏针内固定手术。如果延迟治疗时间或误诊则会变成陈旧性骨折，其治疗效果不佳并且可能造成并发症出现，严重的甚至可能导致终身残疾^[1]。因为儿童的肘关节软骨没有完全钙化，所以X光并不能很好的显影，所以对于肘关节外侧出现肿胀和疼痛的情况，当摄片出现小骨块时，应该考虑发生肱骨外髁骨折的可能，如果无法准确诊断，可以采用关节造影对其进行检查，避免出现误诊的情况^[2]。为了研究关节造影辅助治疗儿童骨折移位≤2 mm肱骨外髁骨折的疗效，现对本院在2018年1月—2020年12月收治的20例肱骨外髁骨折患儿进行研究分析，其报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

在2018年1月—2020年12月收治的肱骨外髁骨折患儿共20例。入选标准：①患儿及其家属均知晓并且签字认可此次治疗；②向医院伦理委员会提交相应治疗方案并获得此次研究许可书。排除标准：①严重精神和智力异常的患儿；②本身有其他严重疾病的患儿；③有沟通障碍与意识认知障碍的患儿。

此次研究采用随机数字法进行分组，分为对照组和观察组，各10例患者。男11例，女9例。所有患儿年龄均为10个月~14岁9个月，平均年龄为（4.6±0.5）岁。新鲜骨折和陈旧骨折分别为9、11例。右侧骨折有14例，左侧骨折的有6例。所有患儿均为单侧骨折。在治疗结束后的3个月进行随访。

2组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用切开复位，行克氏针内固定手术，其手术过程主要为：在肘外侧开一个弧形的切口，将肘前的外侧组织分离，使骨折部位恢复原位，然后将关节面对齐后使用3枚克氏针将骨折块交叉固定。陈旧性骨折:空心针固定骨折块的上端，克氏针固定骨骺下端,固定后将切口逐层缝合,肘部的固定采用管型石膏，并且屈肘度数为80度左右。手术后的30—45天后将其拆除。

观察组采用关节造影，闭合复位，经皮克氏针内固定手术。

1.3指标判定

通过Hardacre 判断标准对比两组的临床治疗效果，其主要分为三个标准，分别为优、良、差。优：临床症状消失，关节活动恢复正常，外观正常；良：临床症状基本消失，肘关节的活动能力轻度受到限制，外观没有明显的畸形；差：肘部存在疼痛的感觉，肘关节的活动能力受到大幅度限制，外观存在明显的畸形。

1.4 统计学方法

计量数据用（ ±s）表示，计数数据用（%）表示，通过SPSS22.0版本的计算机软件中，用t、X²验证20例患儿的临床治疗数据。若P<0.05则差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 2组患儿临床治疗疗效对比

观察组患者的优良率为100%，显著高于对照组的50%，其差异具有统计学意义（p<0.05），见表1：

表1 2组患儿临床治疗疗效对比（%）

1. 2. 2组患者术后出现并发症情况对比

观察组患者术后并发症的出现率为30%，显著低于对照组的90%，其差异具有统计学意义（p<0.05），见表2：

表2 2组患者术后出现并发症情况对比（%）

组别	例数	肘内翻	肘外翻	骨骺早闭	骨不连	愈合延迟	坏死	总计（%）
观察组	10	1（10）	1（10）	0	1（10）	0	0	30
对照组	10	2（20）	1（10）	1（10）	3（30）	1（10）	1（10）	90
x2值	--	3.922	0.000	10.526	12.500	10.526	10.526	75.000
P值	--	0.001	1	0.001	0.001	0.001	0.001	0.001

3. 讨论

肱骨外髁骨折是儿童肘部常见的骨折之一，其在肱骨远端骨折所占比例为16. 8%。骨折线从肱骨远端和干骺端的后侧，向前下方移位，经过骨骺和骺板从而进入关节的是Salter － Harris Ⅳ型骨折，其骨折表现为手臂前侧的伸肌和旋后肌肉牵引着骨折块向下移动。这类骨折应该尽早治疗，在早期进行治疗能够取得较好的治疗效果^[3-5]。在治疗没有发生位移的骨折常采用石膏固定的方法。医务人员应对其进行密切关注，每周进行X线检查，一旦发现出现位移的情况应及时采取手术治疗。相关学者认为，没有发生位移的肱骨外髁骨折患者可以采用皮克氏针内固定手术进行治疗，避免骨折后发生位移的情况出现^[6-7]。对于骨折的位移，仅靠X线是很难准确判断的。所以我们在本次研究中采用关节造影，若关节表面光滑，可以采用皮克氏针将骨折端固定。

本次研究结果表明，观察组患儿治疗的优良率为100%，对照组患儿的治疗效果为30%，说明观察组患儿的临床治疗效果显著优于对照组患儿，其差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组患儿术后并发症发生率为30%，而对照组术后并发症的发生率为90%，其差异具有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，采用关节造影辅助治疗儿童骨折移位≤2 mm肱骨外髁骨折具有较好的临床疗效，不仅能够减轻患儿的疼痛，还能够减少术后并发症的发生率，对改善患儿的预后具有重要意义，有利于促进患儿恢复关节功能，在早期及时采取治疗措施对儿童健康成长具有重要意义，值得大力应用于临床实践中。

【参考文献】

[1]檀鲁健，王怀铿，吴海艺. 闭合与切开复位内固定治疗儿童Ⅱ型肱骨外髁骨折的临床疗效分析[J].深圳中西医结合杂志.2020，273（20）：176-178.

[2]米热阿迪力·努尔买买提，冯力，廖云杰. 关节造影辅助下克氏针固定治疗儿童JakobⅡ型肱骨外髁骨折[J].中华手外科杂志.2020，036（002）：134-136.

[3]刘源，李华庆，高云. 切开复位克氏针内固定在儿童肱骨外髁骨折手术治疗中的效果分析[J].中国现代药物应用.2020，014（007）：57-59.

[4]朱丹江，王强，孙保胜. 儿童肱骨内上髁骨折克氏针和螺钉固定效果比较[J].武警医学，2020，320（10）：48-51.

[5]龚植超. 空心钉固定与克氏针固定对儿童肱骨外髁Ⅱ型骨折的疗效比较[J].2020，41（03）：163-164.

[6]王宁. 空心拉力钉与克氏针张力带内固定术治疗髌骨骨折的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志.2020，007（017）：83，85.

[7]张怡中. 儿童肱骨髁上骨折术后康复锻炼的临床研究[J].中国现代药物应用.2020，014（008）：228-229.

作者简介：冷恒（1976.3-），男，汉族，四川会理人，大学本科，副主任医师，主要从事骨科方面工作。