剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式选择及结局分析

剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式选择及结局分析

曹艳春

南京市六合区中医院 江苏南京 211500

【摘要】目的：对剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式进行合理选择，探究分娩结局。方法：随机选择50例剖宫产手术后再次妊娠分娩孕妇，依据分娩方式的差异分为两组，研究组采取阴道分娩，共计25例，对照组采取再次剖宫产分娩，共计25例，对比两组孕产妇的相关指标，对两组孕产妇的分娩结局进行统计整理。结果：对比对照组，研究组住院时间、产后出血、新生儿体重均明显更低，P＜0.05；对比两组孕产妇的不良分娩结局，P＞0.05。结论：对于剖宫产术后再次妊娠分娩孕产妇来说，推荐选择阴道分娩，在可以保障母婴安全的前提下，是首选分娩方式，意义重大，可以取得理想分娩结局。

【关键词】剖宫产手术；再次妊娠；分娩方式；结局

Choice of the modes of re-pregnancy and delivery after cesarean section and analysis of the outcome

Cao Yanchun

Traditional Chinese Medicine Hospital of Liuhe District, Nanjing, Nanjing 211500, Jiangsu, China

【Abstract】Objective: To make a reasonable choice of the way of re-pregnancy and delivery after cesarean section and explore the outcome of delivery. Methods: Randomly select 50 pregnant women who gave birth again after cesarean section and pided them into two groups according to the difference of delivery methods. The study group was given vaginal delivery, a total of 25 cases, and the control group was given another cesarean delivery, a total of 25 cases. The relevant indicators of the two groups of pregnant women were statistically sorted out for the delivery outcomes of the two groups of pregnant women. Results: Compared with the control group, the study group's hospitalization time, postpartum hemorrhage, and newborn weight were significantly lower, P<0.05; comparing the two groups of pregnant women with poor delivery outcomes, P>0.05. Conclusion: For pregnant women who give birth to another pregnancy after cesarean section, vaginal delivery is recommended. Under the premise of ensuring the safety of mother and child, it is the preferred method of delivery, which is of great significance and can achieve ideal delivery outcomes.

[Keywords] cesarean section surgery; second pregnancy; delivery method; outcome

随着临床上不断发展相关医学技术，临床上越来越常见剖宫产手术患者，由于这一技术较为成熟，加上多数孕产妇恐惧阴道分娩，在初次分娩时一般选择剖宫产手术，国家二孩政策开放后，多数剖宫产孕妇再次妊娠，在选择分娩方式上有一定争议，对分娩方式进行合理选择，可以确保母婴不受到较大伤害，安全性较高，对于产科医护人员来说，对其较为关注^[1]。既往部分学者提出，开展剖宫产手术后，以后分娩的方式只能选择剖宫产，但是这一理论不适合目前临床现状，随着临床发展医学技术，部分学者提出在开展一次剖宫产手术后再次妊娠可以选择阴道分娩，但是对于现在医学界来说，在剖宫产手术后再次妊娠实施阴道分娩还是剖宫产分娩，存在一定争议。出于对剖宫产手术后再次妊娠孕妇的分娩安全进行充分考虑，为了避免阴道分娩出现的疼痛以及并发症，倾向于再次实施剖宫产，但是国内外指南提出，剖宫产后再次妊娠孕产妇若具备安全条件，应采取阴道分娩，虽然再次开展剖宫产会将新生儿存活率提高

^[2]，但是出血量增加，阴道分娩的出血量相对而言更少，子宫破裂风险虽然也存在，但是为了下降剖宫产率，将生理损伤减少，推荐应用阴道分娩。此次实验选择50例孕产妇，研究剖宫产手术后再次妊娠分娩的方式以及结局。

1 资料和方法

1.1临床资料

在我院2020年1月～12月随机选择50例剖宫产手术后再次妊娠孕产妇临床资料进行回顾性分析，根据分娩方式不同，做好分组工作，研究组中，年龄在23岁到37岁，平均年龄在（28.1±5.4）岁，孕周在35周到40周，均值在（37.4±1.8）周，对照组中，年龄在24岁到38岁，平均年龄在（28.2±5.5）岁，孕周在34周到41周，均值在（37.5±1.7）周。两组以上资料对比结果是P＞0.05。

1.2方法

对照组采取再次剖宫产分娩，共计25例，本组孕产妇合并多种影响因素，剖宫产史2次或者以上，在上次手术中发生术后感染以及子宫切口愈合不良，存在阴道分娩禁忌以及胎盘前置。

研究组采取阴道分娩，共计25例，符合以下要求，可以开展阴道分娩：骨盆对称，骨盆径线在正常值内；胎位处于良好状态，可以自然进入产程；手术期间没有出现切口延长，术后良好恢复各项功能；检测子宫下段瘢痕，没有缺陷以及厚薄不均；距离上次手术的时间在2年以上；孕产妇以及家属对自己情况充分了解，了解不同分娩方式的优势以及劣势，依据患者意愿，合理选择分娩方式，将知情同意书签署。对阴道分娩产妇的胎心改变进行密切监护，异常情况发生后，即刻开展剖宫产，确保母婴生命安全。

1.3统计学办法

选择SPSS25．0统计学软件，以百分率（％）表示计数资料，运用X²检验；以（ ）表示计量资料，运用t检验，P<0．05，统计学意义存在。

2 结果

研究组住院时间、产后出血、新生儿体重均明显更低，对比对照组，P＜0.05；将两组孕产妇的不良分娩结局进行对比分析，P＞0.05。

表1 两组对比住院时间、产后出血、新生儿体重

表2 两组不良分娩结局对比

3 讨论

阴道分娩属于一种自然生理过程，对于产妇来说，若开展剖宫产手术，一般用于解决异常分娩，属于一种补救措施。相关研究证实，我国高速发展外科手术技术情况下，不断延伸手术指征，产妇对阴道分娩后阴道松弛、分娩期间疼痛剧烈等原因较为担忧，选择剖宫产人数越来越多，剖宫产率呈现为逐年增加趋势，国内外医学界对其均广泛关注。同时，对于初次分娩选择剖宫产的产妇来说，再次妊娠时，一般也选择剖宫产，剖宫产率大大增加，虽然可以将阴道分娩疼痛下降。但是母婴结局不良，因此应将再次妊娠剖宫产率明显下降^[3]。

目前临床广泛关注剖宫产率居高不下这一问题，由于我国逐年增加二胎妊娠产妇，尤其是高龄产妇，剖宫产率大大增加，因此临床对如何下降再次妊娠产妇的剖宫产率进行了探讨以及分析，目前发达国家已经逐渐接受再次妊娠阴道试产，但是国内尚需要进行探讨以及实践。

在产科常见剖宫产手术患者，这一术式可以有效处理难产孕产妇，目前我国逐年上升剖宫产率，对其原因进行探讨，与难产、过往存在剖宫产史、胎儿窘迫等因素存在直接关联，对于多数女性来说，在分娩过程中担忧胎儿情况、存在疼痛情况次，促使临床大幅度上升剖宫产手术几率^[4]。对于剖宫产术后再次妊娠分娩孕产妇来说，分娩方式需要合理选择，可以开展阴道分娩，也可以继续开展剖宫产手术。多数临床研究证实，孕产妇满足阴道试产条件，推荐开展阴道分娩，更为合理以及安全，有助于母婴结局改善。实验证实，对于初次剖宫产手术孕产妇来说，已经形成瘢痕子宫，阴道分娩压力很难承受，容易出现子宫破裂，对于剖宫产后再次妊娠的孕妇来说，应实施剖宫产分娩，但是随着医学发展，现代医学可以对产妇的子宫情况进行有效评估，对子宫破裂风险进行及时预测，若有阴道试产指征，应选择阴道分娩。目前而言，虽然很多国家已经实施了剖宫产后再次妊娠阴道分娩，但是我国医疗环境有一定特殊性

^[5]，处于起步阶段，临床应深入分析剖宫产后再次妊娠不同分娩方式对其分娩结局的影响，为产妇顺利分娩提供参考依据。本组实验过程中，两组孕产妇选择阴道分娩以及剖宫产，分析发现，选择阴道分娩的孕产妇住院时间明显更短、产后24小时出血量明显更少、新生儿体重明显更低。临床实践证实，通过阴道分娩，孕产妇出血风险下降，确保母婴安全，产后可以快速恢复，预后效果良好，对阴道分娩的临床优势进行分析，分娩期间，由于子宫可以规律宫缩，有效锻炼胎儿肺脏，经过阴道挤压，胎儿呼吸道的羊水以及黏液可以有效排除，在胎儿出生之后，明显减少呼吸系统疾病发生概率。对于阴道分娩的孕产妇来说，产后可以快速恢复^[6]，住院时间缩短，而应用剖宫产手术明显提高第二次分娩风险，再次开展剖宫产手术，可以对胎儿健康出生进行有效协助，但是因为其属于创伤性手术，愈合时间慢，患者疼痛剧烈，容易发生并发症，对比而言会危害产妇健康，因此对于产妇来说，在满足阴道分娩条件情况下，首选阴道分娩，可以将孕产妇整体分娩安全性有效提高。

通过总结临床现状以及相关数据可以得出，产科一直重点关注剖宫产后再次妊娠产妇的分娩方式选择，对于剖宫产后孕产妇来说，再次妊娠之后，选择阴道试产时，方式包括阴道试产失败转剖宫产以及剖宫产后再次妊娠阴道分娩。相关研究证实，再次实施剖宫产会危及母婴安全，剖宫产后再次妊娠选择阴道分娩，临场优势明显，孕产妇失血量少，感染几率低，不容易发生静脉血栓，但是因为阴道分娩有一定分娩疼痛，会对产妇选择分娩方式造成影响^[7]。近些年来，剖宫产后再次妊娠产妇选择剖宫产手术的意愿越来越强，为了促进孕产妇更加容易接受阴道试产，针对分娩镇痛提出了一定要求，通过分娩镇痛，可以将孕产妇的顾虑明显减轻。

临床研究发现，随着临床上逐渐增加剖宫产后阴道试产总量，逐渐增多新生儿窒息、子宫破裂、产后大出血等并发症报道。美国妇产协会重新修订了剖宫产后阴道试产指南，严格控制再次妊娠阴道分娩的试产率，临床分析得出，阴道分娩时可以将再次妊娠阴道成功率明显提高，阴道试产时的子宫破裂发生率会明显下降，对于有阴道分娩史的产妇来说，再次分娩时，心理素质良好，分娩信心较强，对自然分娩的优势更加相信，有利于新生儿以及自身生命安全获得有效保障，可以促进阴道分娩成功完成，因此对于有阴道分娩史的产妇来说，可以尝试阴道试产。随着孕期增加，胎儿会持续生长，增加胎儿体重，在围生期过程中，巨大儿会明显增高新生儿窒息发生风险以及难产风险等，对于临床医师来说，为了确保母婴安全，紧要关头应将试产终止，为患者提供剖宫产手术，有效提高孕产妇再次妊娠分娩成功率。对于高BMI妊娠期孕妇来说，更容易选择剖宫产手术，孕妇体重较大，重视营养健康指导，适量摄入能量，将能量消耗扩大。肥胖会将剖宫产率增加，导致产程异常，在自然分娩时，宫口扩张减缓，产妇标准体重，可以获得良好妊娠过程以及结局，有利于产妇远期健康。相关性文献报道，对于孕产妇来说，若肥胖，会导致胎儿体质量增加，对比其他正常胎儿来说，明显更重，对于部分肥胖产妇来说，存在阴道内脂肪组织多、盆底组织厚等特点，缩小胎儿娩出产道体积，将再次妊娠阴道试产失败风险增加，因此，对于这一类孕产妇来说，医师以及产妇均倾向于选择择期再次剖宫产手术。

此次实验得出：研究组住院时间、产后出血、新生儿体重均明显更低。将两组孕产妇的不良分娩结局进行对比分析，P＞0.05。

综合以上，推荐剖宫产术后再次妊娠分娩孕产妇在可以保障母婴安全的前提下选择阴道分娩，是首选分娩方式，意义重大，可以帮助孕产妇取得理想分娩结局。

参考文献：

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[3] 郭娜， 白瑞苗， 屈鹏飞，等. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产前评估及影响因素分析[J]. 中华妇产科杂志， 2019, 54(6):369-374.

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作者简介：曹艳春，（1971.04-）女，南京六合中医院，毕业于南京医科大学本科，副主任医师，研究方向：临床妇科，南京六合