恶性肿瘤患者并发心脑血管病的急诊护理

恶性肿瘤患者并发心脑血管病的急诊护理

张君 刘宽荣

山西省阳城县肿瘤医院 048100

山西省阳城县是恶性肿瘤高发区，其发病率和死亡率均为影响居民健康的前列。而恶性肿瘤并发其他疾病而急诊就诊病例也不少，是仅次于外伤以外较多的病种。如何在就诊过程中做好护理，保证及时救治，为抢救患者生命争取宝贵时间，是每个急诊前沿医疗工作者的艰巨任务。2018年-2019年期间，我们共接收恶性肿瘤并发其他疾病急诊患者138例，其中恶性肿瘤合并心脑血管病患者62例，现将其临床资料、治疗方法和护理结果进行回顾性总结分析，为临床恶性肿瘤合并心脑血管病患者的护理方法提供参考资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年-2019年期间，收治恶性肿瘤合并心脑血管病患者62例，男38例，女24例，年龄46-81岁，≦50岁3例，50-59岁22例，60-69岁33例，≧70岁4例。恶性肿瘤分类：食管癌22例，胃癌26例，宫颈癌8例，肝癌3例，肠癌2例，肺癌1例；其中52例在本次发病前曾了肿瘤放化疗治疗。心脑血管病分类：急性心肌梗死5例，冠脉综合征7例，房颤3例，腔隙性脑梗塞18例，脑出血3例，短暂性脑缺血26例；有50例此前住院治疗心脑血管疾病。

1.2 护理方法 采用急诊分诊安全管理模式^（1），对就诊患者迅速分诊至相关诊室，进行生命体征的检查记录和病情评估，为治疗抢救提供参考资料，在医师进行抢救操作时，配合医师完成各个时段的抢救任务。意识不清患者需特殊护理,保持呼吸道通畅,预防舌后坠,将体位摆放合适,便于抢救治疗和护理。全程抢救治疗和护理操作严格无菌，避免引起院内感染，加重患者病情。

1.2.1 病情评估 首先根据最严重的症状以判定是恶性肿瘤还是心脑血管病引起的，并立即询问病史，做出最可能疾病的初步判定，为临床医生治疗提出参考意见。有时因恶性肿瘤为晚期，相关脏器功能明显下降，易将心脏疾病忽视，必要的影像学检查是必不可少的。只要条件允许，尽量将有关影像学检查做完，以便抓住最主要问题。

1.2.2 按照急诊临床护理路径进行救治。立即建立静脉通道，以备急救药物可以及时输注。此类患者多数是以心脑血管病为突出症状而就诊，也多是心脑血管病为主病，因此，诊治也以心脑血管病临床护理路径^（2）进行治疗和护理。心梗和脑梗患者及时进行溶栓治疗和扩容手段，避免延误抢救时机。有房颤的患者迅速除颤是最佳选择，供血不足者应用扩张血管药物严密观察生命体征变化，特别是血压的控制，降压药应用按照缓慢下降的原则，切不可降压太快导致脏器供血不足引发的并发症，争取在较短的时间降到较为理想水平。

1.2.3 并行治疗 在紧急抢救治疗至病情有好转后，增加肿瘤治疗是必不可少的；抗肿瘤治疗和提高机体免疫力可以明显缓解临床症状。部分患者的临床症状就是肿瘤的因素导致的多脏器的功能失调，因此，控制肿瘤也是重要办法。消化道肿瘤患者由于进食受限，导致营养不良，可引起相关症状的加重，给与支持对症治疗，用来加强营养，提高肌体免疫力。

1.2.4 心理护理 一些患者因某些问题引起情绪激动而使其血压升高，或是压力大等因素，从而导致脑出血等病症；在治疗疾病的同时，进行相对的心理护理，用浅显易懂的道理进行疏导；针对性的心理护理能让患者减轻心理压力和负担，相关症状可以明显减轻。

1.2.5 健康教育 对患者和家属适时进行健康知识教育也是必不可少的环节。明明已有血管内斑块，还要大鱼大肉的吃喝，只能加快病情恶化。嘱患者改变不良生活习惯，是疗养的先决条件，适当的运动也是必须坚持的。

2 结 果

治疗结果明显好转19例，有好转38例，后转住院巩固治疗；未愈5例终止治疗。出院3个月随访，7例死亡，均因肿瘤未控制合并心脑血管病而致；余55例均比出院时有明显好转，11例继续进行着肿瘤的治疗。

3 讨 论

随着居民健康意识的不断提高，急诊抢救的临床效果有了进一步的提高。再加上实施优化急诊护理流程,能缩短患者抢救时间,大大提升了其抢救效果^（3）。但急诊病例病情复杂，往往都是多种合并症并存，如本组病例就是恶性肿瘤合并心脑血管病。这些病例的出现，大大增加了急诊诊断的难度。要想保证其诊治效果，则必须抓住影响健康的重点，在多数的临床症状中主攻最重要的危险因素。把重点问题解决了，其他症状就会明显减轻。本组病例中多数是以心脑血管病为主的症状，也有部分病例则是因肿瘤的影响，使一些脏器功能下降出现的。因而在接诊患者后，必须立即进行准确的诊断，对病情进行恰当的评估，治疗和护理才能有目的，临床疗效才能进一步提高。优化急诊护理流程有助于缩短患者救治时间，降低死亡率，提高长期治疗效果^（4）；按照临床护理路径进行救治，是减少漏误诊和差错事故的最佳措施。本组病例中除5例因就诊时病情较晚，失去了最佳治疗时机外，余均达到了理想的治疗效果。这类患者多数病情错综复杂，在进行病情评估时会出现难以确定的情况，此时应本着“急则治其标”的原则，先治疗症状较重的，待症状有所改善后再采取”后则治其本”的办法,主要症状如是以基础疾病引起的，则采取标本兼治的原则。

在急诊护理中要注意以患者为中心的护理理念，不断增大护理中心管理力度，提高自身护理水平，端正护理态度，重视细节落实，降低风险可能性^（5）,尽可能的提高护理技术和护理质量。我们在急诊护理中，对重要部位配备了有多年临床经验的护理人员，并且对常见疾病的护理知识进行培训，抢救操作技术定时考核，做到熟练掌握各项操作技能，为临床抢救创造有利条件。施行临床护理路径应以特定的患者群体为目标,将时间作为横轴，将就诊流程、医技检查次序、入院指导和出院规划等常规护理措施作为纵轴，从而设计出合理的计划表，对合理安排医技检查、用药指导、入院手续办理及出院规划等事项做具体的描述和记载，以保证治疗流程无遗漏。

参考文献

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2. 韦召丽.临床护理路径在医院急诊门诊的应用探析[J].中国卫生产业.2017.14（8）：102-103.

3.舒慧敏.优化急诊护理流程在急诊心梗护理临床应用效果及急诊时间分析[J].中外医疗.

2020.39（18）：133-135.

4.申卫玲.优化急诊护理流程对脑梗死患者预后的影响分析[J].中国实用医药.2015.10（28）：253-255.

5.冯芬兰.急诊护理存在的问题及对策分析[J].饮食保健.2017.4（14）：126-127.